Quantificazione dello sforzo inspiratorio attraverso la pressione nasale nei pazienti sottoposti a svezzamento dalla ventilazione meccanica invasiva e correlazione con gli esiti clinici (NAIVE)

Lo svezzamento dalla ventilazione meccanica invasiva (MV) costituisce una procedura fondamentale in terapia intensiva, coprendo fino al 50% del tempo trascorso per la ventilazione (1). La rimozione del tubo endotracheale (ETT) potrebbe essere una fase importante ma delicata in ambientazione di terapia intensiva. Il fallimento e la successiva necessità di reintubazione possono verificarsi fino al 20% dei casi che portano a un aumento significativo dei tassi di mortalità (24%), a una degenza ospedaliera più lunga e alla necessità prolungata di ventilazione. Comorbidità come l'obesità, la BPCO e le malattie cardiache potrebbero aumentare ulteriormente questo rischio raggiungendo fino al 60% del fallimento nell'estubazione. In questo scenario, i predittori accurati del fallimento dello svezzamento sono molto accolti. La ricorrenza di insufficienza respiratoria dopo l'estubazione potrebbe aumentare notevolmente i tassi di fallimento, probabilmente a causa del maggiore lavoro di respirazione nei pazienti dopo la rimozione di ETT. Le linee guida più recenti sull'uso della ventilazione non invasiva (NIV) suggeriscono l'utilizzo della NIV dopo la rimozione di ETT in soggetti ad alto rischio di fallimento. La NIV potrebbe contribuire a ridurre il lavoro di respirazione, impedendo così l'insorgenza dell'insullamento respiratorio dopo l'estubazione. Pertanto, la misurazione dello sforzo inspiratorio e la sua variazione nei pazienti svezzati potrebbero aiutare a identificare i pazienti con un rischio significativo di fallimento dell'estubazione. Le oscillazioni della pressione esofagea (deltape) possono essere misurate attraverso un tubo nasogastrico con un trasduttore di pressione situato nella parte inferiore dell'esofago. Deltapes è un metodo estremamente preciso e accurato per quantificare lo sforzo inspiratorio, tuttavia il suo uso nella pratica clinica quotidiana è limitato a causa della natura invasiva della manovra, dei costi elevati e della necessità di una notevole formazione clinica degli operatori. Studi fisiologici hanno mostrato una correlazione tra la pressione nasale misurata all'ingresso della narice e alla pressione esofagea (che a sua volta è una misura dello sforzo respiratorio.

Pertanto, la misurazione della pressione nasale potrebbe rappresentare un metodo per quantificare lo sforzo inspiratorio in modo non invasivo, dimostrando di essere utile nella pratica clinica quotidiana.