Kvantifikace inspiračního úsilí prostřednictvím tlaku nosního tlaku u pacientů podstupujících odstavení z invazivní mechanické ventilace a korelace s klinickými výsledky (NAIVE)

Odstavení z invazivní mechanické ventilace (MV) představuje základní postup v intenzivní péči a pokrývá až 50% času stráveného na ventilaci (1). Odstranění endotracheální trubice (ETT) může být důležitým, ale jemný krok v nastavení intenzivní péče. Selhání a následná potřeba opětovné intubace může dojít až ve 20% případů, což vede k významnému zvýšení úmrtnosti (24%), delšího pobytu v nemocnici a dlouhodobé potřebě ventilace. Komorbidity, jako jsou onemocnění obezity, CHOPN a srdeční a srdeční onemocnění, by mohly dále zvýšit toto riziko dosahující až 60% selhání extubace. V tomto scénáři jsou přesné prediktory selhání odstavení daleko vítány. Recidiva respiračního selhání po extubaci může výrazně zvýšit míru selhání, pravděpodobně v důsledku zvýšené práce na dýchání u pacientů po odstranění ETT. Nejnovější pokyny pro použití neinvazivní ventilace (NIV) naznačují použití NIV po odstranění ETT u subjektů s vysokým rizikem selhání. NIV by mohl přispět ke snížení práce na dýchání, a proto zabránit nástupu respiračního selhání po extubaci. Měření inspiračního úsilí a jeho změny u odstavených pacientů by proto mohlo pomoci při identifikaci pacientů se významným rizikem selhání extubace. Otoky tlaku jícnu (deltapes) lze měřit pomocí nasogastrické trubice s tlakovým převodníkem umístěným v dolní části jícnu. Deltapes je nesmírně přesná a přesná metoda pro kvantifikaci inspiračního úsilí, jeho použití v každodenní klinické praxi je však omezeno kvůli invazivní povaze manévru, zvýšeným nákladům a potřebě značného klinického školení operátorů. Fyziologické studie prokázaly korelaci mezi nosním tlakem měřeným při vstupu nosních látek a tlakem jícnu (což je zase míra respiračního úsilí.

Měření nosního tlaku by proto mohlo představovat metodu pro kvantifikaci inspirativního úsilí neinvazivně, což se ukázalo jako užitečné v každodenní klinické praxi.