M-Suubi: uma intervenção integrada multinível para reduzir o impacto do estigma do HIV

O estigma do HIV continua sendo uma barreira formidável para a adesão ao tratamento de HIV entre adolescentes em Uganda, contribuindo para baixas taxas de adesão à medicação e supressão viral (menos de 50%) e alta perda de serviços de tratamento de HIV. ALHIV vivenciam o estigma do HIV (internalizado, antecipado e encenado) em vários contextos, incluindo famílias e escolas, os contextos de desenvolvimento mais importantes que, de outra forma, deveriam apoiar seu desenvolvimento e bem-estar. Uma das características únicas sobre a educação em Uganda e outros países da África Subsaariana é a alta proporção (mais de 60%) de adolescentes em idade escolar matriculados em escolas secundárias internas - o que representa uma forma de opção parental em cuidados institucionalizados. Os ALHIV nas escolas são mais desfavorecidos e têm níveis mais baixos de adesão ao tratamento do HIV devido aos altos níveis de estigma do HIV nas escolas, estruturas e rotinas escolares rígidas, falta de apoio à adesão e insegurança alimentar. Dentro das famílias, o estigma do HIV é perpetuado de várias formas, incluindo discriminação e violência, muitas vezes devido a medos infundados de infecção, prejudicando assim a qualidade das relações familiares e o apoio ao ALHIV. Com base em nossa pesquisa e nas evidências atuais sobre a redução do estigma do HIV, os investigadores propõem um estudo randomizado multinível de três braços (M-Suubi) com os seguintes objetivos específicos: Objetivo 1: Examinar o impacto do M-Suubi na supressão viral do HIV (resultado primário); e adesão ao tratamento do HIV (manutenção de consultas, recargas de farmácia, contagem de comprimidos) e permanência no atendimento (resultado secundário); Objetivo 2: Examinar o efeito de M-Suubi no estigma do HIV (internalizado, antecipado e encenado), com análises secundárias para explorar mecanismos hipotéticos de mudança (por exemplo, depressão) e mediação de intervenção; Objetivo 3: Avaliar o custo e custo-efetividade de cada condição de intervenção; e Objetivo 4: Examinar qualitativamente: a) as experiências dos participantes com o estigma do HIV, a adesão ao tratamento do HIV e a intervenção; e 2) atitudes dos educadores em relação ao ALHIV, experiências com GED-HIVSR e implementação do programa/política pós-treinamento. O estudo incluirá 840 ALHIV recrutados em 42 escolas localizadas na região metropolitana de Masaka, fortemente afetada pelo HIV (prevalência de 12% contra 7,3% da média nacional). M-Suubi será fornecido por 20 meses, com avaliações na linha de base, 12, 24 e 36 meses. Os resultados podem informar os esforços de intervenção combinada para otimizar os resultados do tratamento do HIV e os envolvimentos nos cuidados entre os ALHIV.