M-Suubi: un intervento integrato a più livelli per ridurre l'impatto dello stigma dell'HIV

Lo stigma dell'HIV rimane una formidabile barriera all'adesione al trattamento dell'HIV tra gli adolescenti in Uganda, contribuendo a bassi tassi di aderenza ai farmaci e alla soppressione virale (meno del 50%) e all'elevato logoramento dei servizi di trattamento dell'HIV. L'ALHIV sperimenta lo stigma dell'HIV (interiorizzato, anticipato e messo in atto) in vari contesti, comprese le famiglie e le scuole, i contesti di sviluppo più importanti che dovrebbero altrimenti essere di supporto al loro sviluppo e benessere. Una delle caratteristiche uniche dell'istruzione in Uganda e in altri paesi dell'Africa sub-sahariana è l'elevata percentuale (oltre il 60%) di adolescenti in età scolare iscritti a collegi di scuole secondarie, che rappresentano una forma di assistenza genitoriale opt-in istituzionalizzata. L'ALHIV nelle scuole è più svantaggiato e ha livelli più bassi di adesione al trattamento dell'HIV a causa degli alti livelli di stigma dell'HIV all'interno delle scuole, delle rigide strutture e routine scolastiche, della mancanza di sostegno all'adesione e dell'insicurezza alimentare. All'interno delle famiglie, lo stigma dell'HIV si perpetua in varie forme, tra cui la discriminazione e la violenza, spesso a causa di timori infondati di infezione, minando così la qualità delle relazioni familiari e il sostegno per l'ALHIV. Sulla base della nostra ricerca e delle prove attuali sulla riduzione dello stigma dell'HIV, i ricercatori propongono uno studio randomizzato a grappolo a tre bracci multilivello (M-Suubi) con i seguenti obiettivi specifici: Obiettivo 1: esaminare l'impatto di M-Suubi sulla soppressione virale dell'HIV (Il risultato principale); e aderenza al trattamento per l'HIV (mantenimento degli appuntamenti, ricariche della farmacia, conta delle pillole) e mantenimento dell'assistenza (esito secondario); Obiettivo 2: Esaminare l'effetto di M-Suubi sullo stigma dell'HIV (interiorizzato, anticipato e messo in atto), con analisi secondarie per esplorare i meccanismi di cambiamento ipotizzati (ad es. depressione) e mediazione di intervento; Obiettivo 3: valutare il costo e l'efficacia in termini di costi di ciascuna condizione di intervento; e Obiettivo 4: esaminare qualitativamente: a) le esperienze dei partecipanti con lo stigma dell'HIV, l'adesione al trattamento dell'HIV e l'intervento; e 2) atteggiamenti degli educatori nei confronti dell'ALHIV, esperienze con GED-HIVSR e implementazione di programmi/politiche post-formazione. Lo studio arruolerà 840 ALHIV reclutati da 42 scuole situate all'interno della grande regione di Masaka, fortemente colpita dall'HIV (prevalenza 12% vs 7,3% media nazionale). M-Suubi verrà fornito per 20 mesi, con valutazioni al basale, 12, 24 e 36 mesi. I risultati possono informare gli sforzi di intervento combinato per ottimizzare i risultati del trattamento dell'HIV e gli impegni nella cura tra ALHIV.