Técnica de Enxerto de Coluna de Tecido de Pele Microscópica Usando o Sistema de Regeneração Autóloga de Tecidos

O padrão atual de tratamento para cobertura de grandes feridas abertas é o enxerto de pele de espessura dividida (STSG). Esses STSGs são normalmente colhidos com um dermátomo, que remove tangencialmente a epiderme e uma fina camada de derme de um local doador saudável. Embora relativamente versátil, existem limitações importantes para STSGs. Primeiro, é necessário um local doador saudável e facilmente acessível antes do enxerto. Em segundo lugar, cada área doadora torna-se uma ferida aberta e fica impossibilitada de ser enxertada por aproximadamente duas semanas enquanto a ferida cicatriza. Para facilitar a cobertura da ferida, o STSG colhido pode ser misturado a uma taxa de 6:1 (embora as proporções mais comuns sejam 1:1 e 2:1). No entanto, enxertos de malha extensa tendem a produzir cicatrizes e contraturas mais graves, que representam uma tremenda morbidade a longo prazo para o paciente.

O único meio de evitar o uso de enxertos de malha ampla é colher pele doadora saudável adicional, resultando em mais dor devido a feridas maiores e cicatrizes desfigurantes em regiões anteriormente não lesionadas. Finalmente, o STSG não inclui estruturas dérmicas mais profundas, como folículos pilosos e glândulas sudoríparas e, como tal, esses enxertos são funcionais e esteticamente abaixo do padrão. Recentemente, o enxerto de microcoluna de pele foi proposto para abordar tanto a morbidade do local doador do enxerto de pele quanto a contratura do enxerto a longo prazo. Especificamente, o Sistema de Regeneração Autóloga de Tecidos (ART)TM, um dispositivo aprovado pela FDA, colhe colunas microscópicas de tecido cutâneo de espessura total (MSTC) ortogonalmente em vez de tangencialmente; cada coluna de pele inclui epiderme, derme e estruturas anexiais associadas e gordura subcutânea. Esses MSTC cobrem uma área até 10 vezes maior que o local doador (proporção de 100:1, em comparação com até 6:1 usando STSG). A inclusão de estruturas anexiais resulta em melhor qualidade de cicatrização de feridas, menos cicatrizes e menor taxa de contratura secundária. As pequenas feridas causadas pelo sistema ART no local doador durante a colheita de MSTC cicatrizam rapidamente e sem as comorbidades associadas à colheita tradicional. Essa abordagem autóloga mantém baixa imunogenicidade, pois nenhum tecido estranho ou sintético é usado como substituto da pele, o que diminui a chance de infecção ou rejeição no leito da ferida. Resumindo, o sistema ART permite a expansão de um local doador em uma proporção de 1:100, cicatrização mais rápida do local doador, preservando a função do local doador e cicatrização aprimorada da ferida original.

Os investigadores conduzirão um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado comparando a técnica de enxerto de MSTC com o tratamento padrão. Os locais de tratamento serão randomizados para receber MSTC ou STSG tradicional. Medições e avaliações objetivas serão concluídas durante as visitas de acompanhamento do sujeito por até seis meses.