O uso de estimuladores recarregáveis ​​da medula espinhal para o tratamento da dor neuropática (STIMREC)

A dor neuropática ocorre devido a uma ou várias lesões do sistema nervoso central ou periférico. A prevalência estimada na população geral na França foi de 31,7% no estudo STOPNEP (Estudo de Prevalência de Dor Neuropática). Em geral, a dor neuropática torna-se rapidamente resistente até mesmo a tratamentos médicos específicos, e o tratamento por neuroestimulação é cada vez mais comum. A estimulação da medula espinhal é agora recomendada na França pela Haute Autorité de Santé (HAS) para aliviar a dor neuropática refratária crônica no tronco, membros superiores e inferiores.

A técnica envolve a colocação percutânea ou cirúrgica de um ou vários eletrodos no espaço peridural para estimular as colunas dorsais da medula espinhal. O eletrodo é ligado a um estimulador do tipo marca-passo que geralmente é colocado na região abdominal subcutânea. Supõe-se que a estimulação das colunas dorsais da medula espinhal interrompa a transmissão de mensagens de dor para as áreas do cérebro envolvidas na regulação da dor.

A vida útil média estimada das baterias dos estimuladores padrão é de 3,7 anos. Isso depende muito da forma como o estimulador é usado. Uma bateria pode durar entre 1 e 2 anos em pacientes que usam o estimulador continuamente em altas intensidades e frequências (acima de 5 volts e 60 Hz). Nesses casos, os estimuladores devem ser substituídos frequentemente e cirurgicamente. Além do inconveniente das cirurgias repetidas, o risco de infecção aumenta a cada procedimento. Esse risco foi confirmado em pacientes com estimulação cerebral profunda, enquanto os resultados são semelhantes, mas menos claros, com estimulação da medula espinhal.

Para evitar esses problemas, os estimuladores recarregáveis ​​foram desenvolvidos e proporcionam um verdadeiro progresso médico pelas razões mencionadas acima. Os estimuladores recarregáveis ​​são utilizados na prática clínica de rotina desde 2010. Certos estimuladores recarregáveis ​​têm uma vida útil de 9 anos, enquanto outros têm uma vida útil teoricamente ilimitada.

Assim, após mais de 10 anos de uso de estimuladores recarregáveis ​​da medula espinhal, a escolha entre um estimulador padrão e um recarregável deve ser avaliada. O custo benefício é nítido com os estimuladores recarregáveis. No entanto, a escolha do dispositivo também deve considerar a facilidade de uso no dia a dia. O uso do aparelho recarregável é mais complicado, principalmente pelo fato de que o estimulador deve ser recarregado regularmente. Para recarregar as baterias, o paciente coloca uma antena na pele onde está localizado o estimulador.

A recarga (recomenda-se que o paciente recarregue totalmente a bateria quando ela estiver com 50% da capacidade) pode levar 2 horas. Quando uma intensidade de estimulação "normal" é usada (< 5 volts), o paciente deve carregar a bateria uma vez por semana, o que é compatível com atividades basicamente normais do dia a dia. O manejo torna-se mais complicado e até mesmo impossível a médio e longo prazo se uma recarga demorar mais e for repetida com mais frequência, o que ocorre em cerca de 25% dos pacientes. Além disso, com os estimuladores recarregáveis ​​mais comuns, o estimulador deve permanecer constantemente carregado, pois se estiver completamente vazio, geralmente torna-se impossível recarregar, sendo necessária uma intervenção para substituir o estimulador.

Este estudo, observacional, considerará pacientes para os quais um estimulador de medula espinhal implantável recarregável foi colocado como parte do padrão de atendimento, pelo menos um ano atrás.

O objetivo principal é determinar a proporção de pacientes insatisfeitos com o procedimento de recarga após pelo menos um ano de uso e avaliar sua experiência para determinar as causas de sua insatisfação.