Exercício para melhorar o sono na doença de Parkinson

Antecedentes: Mais de 100.000 canadenses vivem atualmente com DP. Todos os anos, 6.600 novos casos são diagnosticados e esse número deve dobrar até 2031. Quase a totalidade (98%) dessas pessoas apresenta problemas de sono, que podem aparecer antes mesmo do aparecimento dos sintomas motores cardinais da doença, afetando múltiplos aspectos de sua QV. Pessoas com DP também apresentam alterações na arquitetura do sono, que são clinicamente relevantes, pois têm sido associadas a uma progressão mais rápida da doença. Como os medicamentos usados ​​para reduzir os problemas do sono na DP têm efeitos colaterais adversos potenciais, o exercício tem sido proposto como uma alternativa não farmacológica para melhorar a qualidade e a arquitetura do sono em pessoas com DP. No entanto, a intervenção mais benéfica para melhorar o sono nesta população clínica ainda não foi determinada.

Objetivo: 1) Conduzir um RCT de 12 semanas comparando os efeitos de CT, RT, MT e CON em medidas objetivas e subjetivas da qualidade e arquitetura do sono em pacientes com DP leve a moderada; 2) Avaliar se, independentemente da modalidade de exercício, mudanças positivas na qualidade e na arquitetura do sono mediam melhorias induzidas pelo exercício em aspectos diretamente relacionados à qualidade de vida, como funções cognitivas e motoras.

Projeto: Um RCT de quatro braços, grupos paralelos, multilocais, simples-cego com avaliações realizadas na linha de base (T0) e após 12 semanas de treinamento (T1), bem como 8 semanas pós-intervenção (T2), por avaliadores cegos para a alocação do grupo de participantes.

Métodos: Após completar o T0, os participantes serão alocados aleatoriamente em quatro grupos usando uma sequência criada e mantida por um serviço central de randomização (https://www.randomizer.at) usando uma proporção de 1:1:1:1. Serão utilizados blocos permutados de tamanhos variados para garantir o equilíbrio ao longo do tempo. A adesão aos programas de treinamento e a progressão da intensidade do treinamento serão monitoradas pelos treinadores que acompanharão a frequência e registrarão as respostas ao exercício (por exemplo, FC) durante as sessões de treinamento. Os participantes que faltarem às sessões de treinamento por motivos válidos (por exemplo, consultas médicas) receberão sessões de reposição para completar as 36 sessões de treinamento completas. Serão excluídos os participantes que não completarem 80% do treinamento (>27 sessões de treinamento) durante as 12 semanas, desenvolverem lesões que impeçam a segurança durante o treinamento ou desejarem interromper o programa.

Alterações nas medidas objetivas e subjetivas da qualidade do sono serão avaliadas com polissonografia e a escala de sono PD versão 2, respectivamente. A arquitetura do sono será medida com polissonografia. A função motora e cognitiva será avaliada com a Parte III da Escala Unificada de Avaliação de DP e a Escala de Resultados em DP-Cognição, respectivamente. Fadiga, funcionamento psicossocial e qualidade de vida serão avaliados com a Escala de Fadiga de DP, a Escala de Resultados em DP-Psicossocial e a Escala de QoL de DP, respectivamente. A concentração plasmática de diferentes biomarcadores inflamatórios será avaliada usando kits de ensaios imunoenzimáticos (ELISA) seguindo as instruções fornecidas pelos fabricantes. A aptidão cardiorrespiratória será avaliada com um teste de esforço graduado (GXT) realizado em um stepper reclinado.

Resultados esperados: 1) MT será mais eficaz do que RT, CT e CON em melhorar a qualidade objetiva e subjetiva do sono e a arquitetura do sono; 2) Melhorias na arquitetura do sono, independentemente do tipo de exercício realizado, irão mediar melhorias na cognição e na função motora; 3) Melhorias na qualidade do sono (ou seja, eficiência do sono), independentemente do tipo de exercício realizado, irão mediar melhorias em diferentes aspectos relacionados à qualidade de vida, como fadiga e funcionamento psicológico.

Impacto: Este será o primeiro estudo comparando o efeito de MT, CT e RT na qualidade e arquitetura do sono e investigando se essas mudanças medeiam melhorias na função cognitiva e motora, bem como aspectos relacionados à qualidade de vida (por exemplo, fadiga). Os resultados do estudo fornecerão informações importantes para projetar tratamentos baseados em exercícios mais personalizados, orientados para o paciente e destinados a otimizar o efeito do sono na função cognitiva e motora, bem como na qualidade de vida na DP.