Trombectomia Endovascular Isolada Versus Trombólise Intravenosa Mais Trombectomia na Oclusão Aguda da Artéria Basilar

Critério de inclusão:

1. Pacientes apresentando sintomas de AVC isquêmico de circulação posterior devido à oclusão da artéria basilar ou oclusões da artéria vertebral que impedem o fluxo anterógrado para a artéria basilar;
2. Tempo desde o início do AVC até a randomização dentro de 4,5 horas do tempo estimado de oclusão da artéria basilar;
3. Idade do paciente ≥ 18 anos;
4. Presença de oclusão da artéria basilar ou da artéria vertebral, confirmada por angiotomografia (CTA) ou angiorressonância (ARM). No caso de oclusão da artéria vertebral, a oclusão deve impedir completamente o fluxo anterógrado para a artéria basilar;
5. Pacientes com AVC isquêmico agudo elegíveis para receber trombectomia endovascular e trombólise intravenosa usando critérios padrão;
6. Pontuação basal da Escala Nacional de AVC dos Institutos de Saúde (NIHSS) ≥ 10;
7. O paciente ou seu representante legal assina o termo de consentimento informado.

Critério de exclusão:

1. Evidência de TC ou RM de hemorragia intracerebral (a presença de < 10 micro-hemorragias é permitida);
2. Pontuação da escala de Rankin modificada pré-AVC (mRS) ≥ 2;
3. Circulação posterior Prognóstico de AVC agudo Pontuação CT precoce (PC-ASPECTS) em imagens CT/CTA-Source <6; PC-ASPECTS na ressonância magnética ponderada por difusão (MRI-DWI) <5;
4. Mulheres grávidas ou lactantes;
5. Alergia a contraste ou liga de nitinol;
6. Esperança de vida <1 ano;
7. A angiotomografia/RM mostra tortuosidade vascular, variação anatômica ou dissecção arterial, o que dificultaria a realização do tratamento endovascular;
8. Participar em outros ensaios clínicos;
9. Pressão arterial sistólica >185 mmHg ou pressão arterial diastólica >110 mmHg, que não pode ser controlada por medicamentos anti-hipertensivos;
10. diátese hemorrágica genética ou adquirida, falta de fator anticoagulante; anticoagulante oral com razão normalizada internacional (INR) > 1,7; ou novo anticoagulante oral nas 48 horas anteriores;
11. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou >400 mg/dl (22,2 mmol/L), plaquetas < 100*109/L;
12. Insuficiência renal definida como creatinina sérica >2,0 mg/dl (ou 176,8 μ mol/l), taxa de filtração glomerular <30 mL/min, necessidade de hemodiálise ou diálise peritoneal;
13. Pacientes que não conseguem completar 90 dias de seguimento (como pacientes sem residência fixa, pacientes no exterior, etc);
14. O paciente teve infarto cerebral isquêmico agudo dentro de 3 meses da randomização;
15. O paciente tinha história ou suspeita clínica de vasculite cerebral ou endocardite infecciosa;
16. O paciente tem doença do sistema nervoso ou transtorno mental antes do início do AVC, o que pode afetar a avaliação de sua condição;
17. O exame de TC ou RM mostrou grande infarto cerebelar com óbvio efeito de ocupação de espaço e compressão do quarto ventrículo;
18. Pacientes com infarto talâmico bilateral extenso ou infarto bilateral extenso do tronco cerebral no exame de TC ou RM;
19. ATC/ARM mostram oclusão de grandes vasos da circulação anterior e posterior;
20. Pacientes com tumores intracranianos (exceto pequenos meningiomas);
21. Pacientes que receberam tratamento com trombolíticos intravenosos antes da randomização.