Trombectomia endovascolare da sola rispetto a trombolisi endovenosa più trombectomia su occlusione dell'arteria basilare acuta

Criterio di inclusione:

1. Pazienti che presentano sintomi di ictus ischemico della circolazione posteriore dovuti a occlusione dell'arteria basilare o occlusioni dell'arteria vertebrale che impediscono il flusso anterogrado nell'arteria basilare;
2. Tempo dall'insorgenza dell'ictus alla randomizzazione entro 4,5 ore dal tempo stimato di occlusione dell'arteria basilare;
3. Età del paziente ≥ 18 anni;
4. Presenza di occlusione dell'arteria basilare o dell'arteria vertebrale, confermata dall'angio-TC (CTA) o dall'angio-RM (MRA). In caso di occlusione dell'arteria vertebrale, l'occlusione deve impedire completamente il flusso anterogrado nell'arteria basilare;
5. Pazienti con ictus ischemico acuto idonei a ricevere sia la trombectomia endovascolare che la trombolisi endovenosa utilizzando criteri standard;
6. Punteggio NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) al basale ≥ 10;
7. Il paziente o il rappresentante legale del paziente firma il modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. evidenza TC o RM di emorragia intracerebrale (è consentita la presenza di < 10 microsanguinamenti);
2. Punteggio della scala Rankin modificata pre-ictus (mRS) ≥ 2;
3. Circolazione posteriore Prognosi dell'ictus acuto Punteggio CT precoce (PC-ASPECTS) su immagini CT/CTA-Source <6; ASPETTI PC sulla risonanza magnetica-imaging pesato in diffusione (MRI-DWI) <5;
4. Donne in gravidanza o in allattamento;
5. Allergia al mezzo di contrasto o alla lega di nitinolo;
6. Aspettativa di vita <1 anno;
7. CTA/MRA mostrano tortuosità vascolare, variazione anatomica o dissezione dell'arteria, che renderebbero difficile eseguire il trattamento endovascolare;
8. Partecipazione ad altri studi clinici;
9. Pressione arteriosa sistolica >185 mmHg o pressione arteriosa diastolica >110 mmHg, che non può essere controllata da farmaci antipertensivi;
10. Diatesi emorragica genetica o acquisita, mancanza di fattore anticoagulante; anticoagulante orale con rapporto internazionale normalizzato (INR) > 1,7; o nuovo anticoagulante orale nelle 48 ore precedenti;
11. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) o >400 mg/dl (22,2 mmol/L), piastrine < 100*109/L;
12. Insufficienza renale definita come creatinina sierica >2,0 mg/dl (o 176,8 μmol/l), velocità di filtrazione glomerulare <30 mL/min, necessità di emodialisi o dialisi peritoneale;
13. Pazienti che non possono completare il follow-up di 90 giorni (come pazienti senza residenza fissa, pazienti all'estero, ecc.);
14. Il paziente presenta infarto cerebrale ischemico acuto entro 3 mesi dalla randomizzazione;
15. Il paziente aveva una storia o sospetto clinico di vasculite cerebrale o endocardite infettiva;
16. Il paziente ha una malattia del sistema nervoso o un disturbo mentale prima dell'insorgenza dell'ictus, che può influenzare la valutazione della sua condizione;
17. L'esame TC o RM mostrava un ampio infarto cerebellare con evidente effetto occupante spazio e compressione del quarto ventricolo;
18. Pazienti con infarto bilaterale esteso del talamo o del tronco encefalico bilaterale all'esame TC o RM;
19. CTA/MRA mostrano l'occlusione dei grossi vasi della circolazione sia anteriore che posteriore;
20. Pazienti con tumori intracranici (eccetto piccoli meningiomi);
21. Pazienti che hanno ricevuto un trattamento trombolitico per via endovenosa prima della randomizzazione.