Endovaskulær trombektomi alene versus intravenøs trombolyse plus trombektomi på akut basilararterieokklusion

Inklusionskriterier:

1. Patienter med iskæmiske slagtilfældesymptomer i posterior cirkulation på grund af basilararterieokklusion eller vertebrale arterieokklusioner, der forhindrer antegrad flow ind i basilararterien;
2. Tid fra apopleksistart til randomisering inden for 4,5 timer efter estimeret tidspunkt for basilararterieokklusion;
3. Patientens alder ≥ 18 år;
4. Tilstedeværelse af basilar arterie eller vertebral arterieokklusion, bekræftet ved CT angiografi (CTA) eller MR angiografi (MRA). I tilfælde af vertebral arterieokklusion skal okklusionen fuldstændig forhindre antegrade flow ind i basilararterien;
5. Patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der er berettiget til at modtage både endovaskulær trombektomi og intravenøs trombolyse under anvendelse af standardkriterier;
6. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ≥ 10;
7. Patienten eller patientens juridiske repræsentant underskriver samtykkeerklæringen.

Ekskluderingskriterier:

1. CT- eller MR-bevis for intracerebral blødning (tilstedeværelsen af ​​< 10 mikroblødninger er tilladt);
2. Præ-slag modificeret Rankin skala (mRS) score ≥ 2;
3. Posterior cirkulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score (PC-ASPECTS) på CT/CTA-kildebilleder<6; PC-ASPEKTER på magnetisk resonansbilleddannelse-diffusionsvægtet billeddannelse (MRI-DWI) <5;
4. Gravide eller ammende kvinder;
5. Allergi over for kontrastmiddel eller nitinollegering;
6. Forventet levetid<1 år;
7. CTA/MRA viser vaskulær tortuositet, anatomisk variation eller arteriedissektion, hvilket ville gøre det vanskeligt at udføre endovaskulær behandling;
8. Deltagelse i andre kliniske forsøg;
9. Systolisk blodtryk >185 mmHg eller diastolisk blodtryk >110 mmHg, som ikke kan kontrolleres med antihypertensiva;
10. Genetisk eller erhvervet hæmoragisk diatese, mangel på antikoagulerende faktor; oralt antikoagulant med internationalt normaliseret forhold (INR) > 1,7; eller ny oral antikoagulant inden for de foregående 48 timer;
11. Blodglukose <50 mg/dl (2,8 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L), blodplade< 100*109/L;
12. Nyreinsufficiens defineret som serumkreatinin >2,0 mg/dl (eller 176,8 μ mol/l), glomerulær filtrationshastighed <30 ml/min, behov for hæmodialyse eller peritonealdialyse;
13. Patienter, der ikke kan gennemføre 90-dages opfølgning (såsom patienter uden fast bopæl, oversøiske patienter osv.);
14. Patienten har akut iskæmisk hjerneinfarkt inden for 3 måneder fra randomisering;
15. Patienten havde en historie med eller klinisk mistanke om cerebral vaskulitis eller infektiøs endocarditis;
16. Patienten har nervesystemsygdom eller psykisk lidelse før slagtilfælde, hvilket kan påvirke vurderingen af ​​deres tilstand;
17. CT- eller MR-undersøgelse viste et stort cerebellært infarkt med tydelig pladsoptagende effekt og kompression af den fjerde ventrikel;
18. Patienter med omfattende bilateral thalamisk eller omfattende bilateral hjernestammeinfarkt på CT- eller MR-undersøgelse;
19. CTA/MRA viser både anterior og posterior cirkulation stor karokklusion;
20. Patienter med intrakranielle tumorer (undtagen små meningiomer);
21. Patienter, der fik intravenøs trombolytikabehandling før randomiseringen.