Imediato Vs. Carregamento Antecipado de Implantes Imediatamente Colocados

Os objetivos do estudo

O objetivo principal deste estudo será comparar a estabilidade primária e secundária entre implantes dentários cônicos a nível ósseo imediatamente colocados com carga imediata e precoce no maxilar superior em pacientes edêntulos parciais e totais. O segundo objetivo serão as alterações do nível ósseo marginal e as alterações dos tecidos moles, como a largura do tecido queratinizado e a espessura gengival, que serão avaliadas em um, dois e cinco anos de pós-operatório. Os resultados obtidos serão avaliados e comparados em pacientes desdentados parciais e totais.

Além disso, o estudo também analisará os resultados funcionais e estéticos, bem como a possibilidade da complicação e suas prevalências, incluindo (complicações biológicas, mecânicas e relacionadas ao procedimento), comparando a sua incidência entre pacientes desdentados parciais e totais.

Materiais e métodos

O estudo foi concebido como um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado que será conduzido na Escola de Medicina Dentária de acordo com a Declaração de Helsinque (Associação Médica Mundial, 2013) e a Declaração CONSORT.

Antes do procedimento de tratamento, após o exame clínico, os pacientes serão divididos em dois grupos:

1. Grupo A- paciente requer a colocação de um implante em ambos os lados
2. Grupo B- paciente requer reconstrução total do arco

A partir daí, em ambos os grupos, os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois subgrupos nos quais será realizada carga imediata (grupo teste) ou carga precoce (6 semanas de pós-operatório).

procedimento cirúrgico

Uma hora antes da cirurgia, será administrada profilaxia antibiótica, devendo os pacientes enxaguar a boca com solução de clorexidina 0,12% por 1 minuto no pré-operatório. Os procedimentos serão realizados sob anestesia local utilizando articaína 4%, 1:100.000 epinefrina. Uma incisão no meio da crista será feita e a espessura total será elevada. O dente ou dentes falhados serão extraídos usando periótomos, elevadores e fórceps para preservar a integridade das paredes do alvéolo. O alvéolo extraído será imediatamente preparado seguindo-se a colocação do implante epicristal ou subcrestal. Se o espaço entre as superfícies do implante e as paredes do alvéolo for superior a 2 mm, serão colocados xenoenxertos de origem bovina (Geistlich Bio-Oss®, Wolhusen, Suíça) e membrana de colágeno (Geistlich Bio-Gide®, Wolhusen, Suíça). Parafusos de cicatrização (Instituto Straumann AG, Basel, Suíça; pilar de cicatrização NC ∅4,8 mm cônico 5 mm e pilar de cicatrização RC ∅5 mm cônico 6 mm) serão colocados e o fechamento primário da ferida foi obtido com suturas reabsorvíveis simples 5-0 (AssuCryl Lactina, Pully-Lausanne, Suíça). A presença de fenestração apical, deiscência cortical, um defeito apico-marginal ou a necessidade de aumento do contorno também serão registrados nos prontuários do paciente. Os pacientes receberão antibioticoterapia pelos próximos cinco dias (Amoxicilina com ácido clavulônico, 1 g, duas vezes ao dia, ou, em caso de alergia, Clindamicina, 0,6 g, três vezes ao dia).

2.3 Protocolo protético

Os implantes no subgrupo marcado como grupo de teste serão imediatamente carregados com restaurações temporárias usando pilares S-R (Instituto Straumann AG, Basel, Suíça), enquanto os pacientes do subgrupo marcado como grupo de controle não receberão nenhum tipo de restauração protética e serão deixados com pilares de cicatrização (HA).

Para a restauração provisória, será utilizada uma técnica de moldagem aberta. Modelos de gesso com corpos de varredura serão digitalizados pelo scanner de laboratório (3Shape E1, 3Shape, Kopenhagen, Dinamarca) e o design virtual da restauração provisória será realizado com software de design 3D (Exocad-Matera 2.3, Exocad, Darmstadt, Alemanha). Restaurações provisórias serão então criadas usando polimetil metacrilato (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) e foram perfuradas a partir de blocos de PMMA usando a fresadora de 5 eixos (Zenotec Select, Wieland, Pforzheim, Alemanha). Os pilares aparafusados ​​para a ponte protética serão escolhidos de acordo com a angulação do implante e a altura dos tecidos moles circundantes.

Ao final do período de cicatrização de seis semanas, as restaurações protéticas definitivas serão confeccionadas e entregues aos pacientes de ambos os grupos.

Coleta de dados e medições

A estabilidade do implante, avaliada como resultado primário do estudo, foi medida usando o método de Análise de Frequência de Ressonância (RFA) com Osstell Mentor® (Osstell, Gotemburgo, Suécia) (Fig. 7b) e Penguin® (PenguinRFA, Gotemburgo, Suécia).

A perda óssea marginal será avaliada como a diferença entre o pós-operatório e os anos de acompanhamento por meio de medidas de CBCT.

A distância entre o ombro do implante e a crista óssea será estimada como a menor distância, usando o mesmo HA para cada paciente.

Os resultados serão analisados ​​estatisticamente.