Eficácia da terapia multissistêmica para adolescentes de famílias com deficiência intelectual

Antecedentes do estudo:

Ao longo dos anos, um grande número de pesquisas mostrou que os adolescentes com deficiência intelectual têm 3 a 4 vezes mais probabilidade de desenvolver problemas graves de comportamento do que os adolescentes sem deficiência intelectual. As famílias em que os adolescentes e/ou um ou ambos os progenitores têm uma deficiência intelectual (a partir de agora, famílias com DI) enfrentam frequentemente problemas complexos, colocando o adolescente num risco acrescido de colocação fora de casa. A terapia multissistêmica (MST) é um tratamento intensivo domiciliar, eficaz na redução de problemas graves de comportamento e na prevenção da permanência de adolescentes fora de casa. Foi desenvolvida uma especialização do MST para famílias com DI: MST-ID. No MST-ID, entre outras alterações, utiliza-se linguagem simplificada e suporte visual, as sessões são mais estruturadas e mais tempo é reservado para a prática de exercícios, e é dada atenção redobrada à generalização do que foi aprendido nas sessões (com o objetivo de de alcançar resultados a longo prazo). Estudos piloto mostram que, quando comparado ao MST padrão, o MST-ID apresenta resultados de tratamento semelhantes ou melhores em famílias com adolescentes com DI. Enquanto isso, o MST-ID foi disseminado de forma mais ampla e a população-alvo ampliada, incluindo famílias nas quais apenas o(s) pai(s) possui(m) carteira de identidade.

Objetivo de estudo:

O objetivo deste estudo é investigar a eficácia do MST-ID para adolescentes com problemas comportamentais graves de famílias com deficiência intelectual (DI), em comparação com o MST padrão. A hipótese é que o MST-ID é mais eficaz - em termos de menos problemas comportamentais, mais adolescentes morando em casa, na escola/trabalho, sem novos contatos policiais, menos estresse parental - do que o MST padrão. Os resultados do tratamento são considerados quantitativa e qualitativamente.

Design de estudo:

Quantitativamente, o método Propensity Score (PS) é usado para equilibrar os grupos de tratamento e, combinado com a Modelagem Multinível (MLM), para estimar o efeito do tratamento ao longo do tempo. Qualitativamente, as experiências de aproximadamente 10 adolescentes e/ou pais são centralizadas. Os métodos de pesquisa qualitativa serão decididos de forma participativa com os entrevistados (exemplos de possíveis métodos de pesquisa são entrevistas, discussões em grupos focais ou extração de fotos).

População do estudo:

Adolescentes (10-19 anos) com problemas comportamentais graves ou comportamentos delinquentes e seus pais recebendo tratamento MST(-ID). Todos os participantes da pesquisa devem ser oriundos de famílias onde o adolescente e/ou pai(s) possuam documento de identidade.

Intervenção:

Seguindo procedimentos de encaminhamento padrão, as famílias foram encaminhadas para tratamento MST padrão ou MST-ID (ou seja, de forma não aleatória). Tanto o MST padrão quanto o MST-ID são tratamentos intensivos domiciliares, com 3 a 5 visitas domiciliares por semana, visando os problemas comportamentais graves de adolescentes em vários domínios da vida. O MST-ID é adaptado às necessidades e déficits de habilidades de adolescentes e/ou pais com DI. Concretamente, é dada mais atenção à forma como os terapeutas criam envolvimento, implementam intervenções e obtêm apoio a partir de apoios informais, de uma forma personalizada, apropriada ao desenvolvimento e simplificada (ou seja, de uma forma mais estruturada e utilizando uma linguagem acessível, entre outros), quando comparado ao padrão MST.

Questões de pesquisa:

Com base nos objetivos, foram formuladas as seguintes questões de pesquisa:

Questões primárias de pesquisa:

1. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na redução do comportamento de violação de regras dos adolescentes, segundo os pais?

2. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na redução do comportamento de violação de regras dos adolescentes, segundo os adolescentes?

   Questões secundárias de pesquisa:

3. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na redução de problemas comportamentais externalizantes e internalizantes dos adolescentes, segundo os pais?
4. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na redução de problemas comportamentais externalizantes e internalizantes dos adolescentes, segundo os adolescentes?
5. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na redução do estresse parental?
6. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na prevenção de colocação fora de casa de curto e longo prazo, delinquência, evasão escolar ou desemprego e vícios de adolescentes?
7. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na realização de melhorias nas redes sociais das famílias?
8. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria do resultado instrumental das habilidades parentais?
9. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria do resultado instrumental das relações familiares?
10. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria do resultado instrumental do apoio social?
11. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria do resultado instrumental do sucesso do adolescente em um ambiente educacional ou vocacional?
12. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria do resultado instrumental do envolvimento dos adolescentes com pares pró-sociais?
13. O MST-ID é superior, quando comparado ao MST padrão, na melhoria da mudança instrumental de resultados no comportamento problemático dos adolescentes?
14. Quais são as experiências de adolescentes e/ou pais que recebem tratamento do MST-ID?
15. Os efeitos entre subgrupos de adolescentes e/ou pais com DI diferem?

Espera-se que o MST-ID seja superior na obtenção dos resultados acima mencionados (#1-13) quando comparado ao MST padrão. As décima quarta e décima quinta questões de pesquisa serão avaliadas explorativamente, portanto nenhuma hipótese foi formulada.