Tratamento não farmacológico da dor em neonatos

A dor é definida como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos nos tecidos. Os recém-nascidos são especialmente vulneráveis ​​à dor e aos seus efeitos deletérios, pois apresentam campos receptivos maiores para impulsos nociceptivos e possivelmente maior densidade de terminações nervosas e concentração de receptores de substância P 1) . A densidade das terminações nervosas proprioceptivas é igual à do adulto, além de apresentarem limiar mais baixo para excitação e sensibilização.

Nos recém-nascidos, os efeitos nocivos da dor incluem irritabilidade, medo, sentimento de desconfiança em relação ao cuidador, distúrbios do ciclo de sono e vigília, atraso na cicatrização de feridas, alterações nas funções imunológicas, alterações bioquímicas no metabolismo energético2), efeitos negativos no cérebro em desenvolvimento e no comportamento. Recém-nascidos que necessitam de internação em terapia intensiva expostos a diversos tipos de estímulos dolorosos como punção venosa, punção arterial, aspiração, cateterismo ou procedimentos invasivos como punção lombar, CVC e broncoscopia.

As respostas à dor em um recém-nascido são não-verbais e incluem manifestações fisiológicas e autonômicas como alterações na frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial e saturação de oxigênio3), além de alterações comportamentais como choro, alteração nas expressões faciais e movimentos corporais. Esses parâmetros são utilizados para avaliação da dor em diversas escalas4). Por exemplo, a atividade facial total e o conjunto de achados faciais específicos (sobrancelhas salientes, olhos apertados, sulco nasolabial, boca aberta) foram associados à dor aguda e pós-operatória5*6).

Exemplo de escalas mais utilizadas na avaliação da dor7), Premature Infant Pain Profile (PIPP)8), Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale (N-PASS)9), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) e a escala CRIES (Crying , Requer Saturação de Oxigênio, Aumento de Sinais Vitais, Expressão, Insônia).12)