Нефармакологическое лечение боли у новорожденных

Боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей. Новорожденные особенно уязвимы к боли и ее пагубным последствиям, поскольку у них более крупные восприимчивые поля для ноцицептивных импульсов и, возможно, более высокая плотность нервных окончаний и концентрация рецепторов вещества Р 1). Плотность проприоцептивных нервных окончаний равна взрослому, также они имеют более низкий порог возбуждения и сенсибилизации.

У новорожденных вредное воздействие боли включает раздражительность, страх, чувство недоверия к лицу, осуществляющему уход, нарушение цикла сна и бодрствования, замедленное заживление ран, изменение иммунологических функций, биохимические изменения в энергетическом обмене2), негативное воздействие на развивающийся мозг и поведение. Новорожденные, нуждающиеся в госпитализации в отделение интенсивной терапии, подвергаются воздействию различных типов болевых раздражителей, таких как венепункция, артериальная пункция, отсасывание, катетеризация или инвазивные процедуры, такие как люмбальная пункция, ЦВК и бронхоскопия.

Реакции на боль у новорожденного невербальны и включают физиологические и вегетативные проявления в виде изменений частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления и насыщения кислородом3), а также поведенческие изменения в виде плача, изменения мимики и движений тела. Эти параметры используются для оценки боли по различным шкалам4). Например, общая мимическая активность и группа специфических черт лица (выпуклость бровей, сжатие глаз, носогубная морщина, открытый рот) были связаны с острой и послеоперационной болью5*6).

Пример наиболее часто используемых шкал для оценки боли7), Профиль боли недоношенных детей (PIPP)8, Шкала возбуждения и седации боли у новорожденных (N-PASS)9), Шкала боли у новорожденных (NIPS) и шкала CRIES (плач , Требуется насыщение кислородом, повышение показателей жизнедеятельности, экспрессия, бессонница).12)