Experiência do paciente e qualidade dos testes de contato nas pernas e nas costas

Fundo:

O teste de patch para ACD é um processo rigoroso. Enquanto os adesivos estiverem na pele do paciente, ele deve ter cuidado para não realizar movimentos que possam causar o desprendimento da fita, comprometendo a integridade do teste. A colocação clássica dos adesivos é nas costas devido: a) à grande área de superfície corporal na qual colocar os adesivos, b) à superfície geralmente plana que permite a adesão adequada dos adesivos (em oposição a uma superfície corporal mais arredondada) e c) a dificuldade dos pacientes em manipular a área, limitando assim a interferência do paciente no local do teste e garantindo que a fita permaneça aderida. As principais desvantagens de colocar adesivos nas costas são as limitações físicas, por exemplo, a incapacidade de levantar os braços acima do nível dos ombros, dobrar, torcer ou alcançar. Isto tem tanto conforto quanto desvantagens práticas, pois os pacientes têm dificuldade para dirigir, vestir-se e realizar suas atividades de vida diária (AVDs). Estas limitações melhoram a qualidade do teste, mas é razoável pensar que algum desconforto poderia ser evitado, uma vez que um elemento das limitações físicas resulta de puxar ou puxar devido às grandes quantidades de fita aplicada para alcançar a oclusão completa. Para os pacientes que são pais ou cuidadores, ou aqueles que não conseguem faltar ao trabalho durante a semana, estas limitações podem revelar-se um imenso desafio. As mães que amamentam podem não conseguir alimentar confortavelmente seus bebês. Os pacientes também relatam aumento da dor, dificuldades para dormir e piora da erupção cutânea durante o teste de contato.

Assim, procuramos investigar mais o conforto do paciente durante o teste de contato para melhorar a experiência do paciente. As coxas têm sido usadas em nossa clínica como teste de contato como uma alternativa às costas, seja quando as costas apresentam erupções cutâneas, tatuagens ou uma área muito pequena para o teste de contato completo. Evidências anedóticas sugerem que as coxas podem proporcionar uma experiência de teste de contato mais agradável, com menores restrições de mobilidade. Na nossa experiência, não foi observada qualquer limitação em termos da qualidade dos adesivos colocados nas coxas. Até o momento, há pouca literatura publicada sobre o local ideal para o teste de contato, seja no que diz respeito à experiência do paciente ou à qualidade do teste. Um estudo propôs alternativas à fita usada para aderir os adesivos em um esforço para melhorar o conforto [5]. Outro estudo examinou dados retrospectivos para identificar taxas de sintomas durante o teste de contato (dor, dificuldade para dormir, necessidade de medicação, coceira no local ou em outro lugar e agravamento da erupção cutânea) e sua correlação com a localização do adesivo. Várias associações estatísticas significativas foram encontradas, como níveis mais elevados de dor com colocação nos braços e maior necessidade de medicação e localização no peito [4]. No entanto, são necessárias mais informações comparando especificamente as pernas e as costas, as duas áreas mais testadas, em termos de conforto do paciente e qualidade do teste. Além disso, ao obter uma compreensão mais holística do conforto do paciente, seremos capazes de obter uma resposta mais útil e clinicamente aplicável sobre se as pernas ou as costas são preferíveis para o local do teste.

Tamanho da amostra:

O tamanho da amostra será determinado usando uma abordagem pragmática baseada nas restrições de tempo e no tamanho do grupo de recrutamento. Como não existe nenhum instrumento previamente validado para medir a experiência do paciente durante o teste de contato (ou algo semelhante), desenvolveremos nossa própria pesquisa. A pesquisa documentará informações demográficas importantes e avaliará a experiência do paciente durante o teste de contato usando uma escala Likert. Utilizaremos o Centro HealthPartners para Avaliação e Pesquisa de Pesquisa (CESR) para desenvolver um instrumento eficaz. Planejamos inscrever 30 pacientes por grupo de tratamento. Em média, entre 10 e 20 pacientes são atendidos por semana, e estimamos que 20% não atenderão aos critérios de inclusão. Supondo que 50% dos pacientes que atendem aos critérios de inscrição concordarão em participar do estudo, a coleta de dados levará entre 8 a 15 semanas. Prevemos quase 100% de acompanhamento do estudo, pois é muito raro que os pacientes que iniciam o teste de contato sejam perdidos no acompanhamento.