Experiencia del paciente y calidad de las pruebas de parche en las piernas frente a la espalda

Fondo:

La prueba de parches para ACD es un proceso riguroso. Mientras los parches estén sobre la piel del paciente, este debe tener cuidado de no realizar movimientos que hagan que la cinta se desprenda, comprometiendo así la integridad de la prueba. La colocación clásica de los parches es en la espalda debido a: a) la gran superficie corporal en la que colocar los parches, b) la superficie generalmente plana que permite una adhesión adecuada de los parches (a diferencia de una superficie corporal más redondeada) yc) la dificultad para los pacientes para manipular el área, lo que limita la interferencia del paciente con el sitio de prueba y garantiza que la cinta permanezca adherida. Las principales desventajas de colocar parches en la espalda son las limitaciones físicas, por ejemplo, la incapacidad de levantar los brazos por encima del nivel de los hombros, doblarlos, girarlos o estirarlos. Esto tiene tanto comodidad como desventajas prácticas, ya que a los pacientes les resulta difícil conducir, vestirse y realizar sus actividades de la vida diaria (AVD). Estas limitaciones mejoran la calidad de la prueba, pero es razonable pensar que se podrían evitar algunas molestias, ya que un elemento de las limitaciones físicas resultan de tirar o tirar debido a las grandes cantidades de cinta aplicada para lograr una oclusión completa. Para los pacientes que son padres o cuidadores, o aquellos que no pueden ausentarse del trabajo durante la semana, estas limitaciones pueden resultar un desafío inmenso. Es posible que las madres que amamantan no puedan alimentar cómodamente a sus bebés. Los pacientes también informan un aumento del dolor, dificultades para dormir y un empeoramiento de la erupción durante la prueba del parche.

Por lo tanto, buscamos investigar más comodidad del paciente durante las pruebas de parche para mejorar la experiencia del paciente. Los muslos se han utilizado en nuestra clínica como prueba de parche como alternativa a la espalda, ya sea cuando la espalda tiene sarpullido, tatuajes o un área demasiado pequeña para una prueba de parche completa. La evidencia anecdótica sugiere que los muslos pueden proporcionar una experiencia de prueba de parche más placentera con menores restricciones de movilidad. En nuestra experiencia no se ha visto limitación en cuanto a la calidad de los parches con colocación en los muslos. Hasta la fecha, se ha publicado poca literatura sobre la ubicación ideal de las pruebas de parche, ya sea con respecto a la experiencia del paciente o la calidad de las pruebas. Un estudio ha propuesto alternativas a la cinta utilizada para adherir parches en un esfuerzo por mejorar la comodidad [5]. Otro estudio examinó datos retrospectivos para identificar tasas de síntomas durante la prueba del parche (dolor, dificultad para dormir, necesidad de medicación, picazón en el sitio o en otro lugar y empeoramiento del sarpullido) y su correlación con la ubicación del parche. Se encontraron varias asociaciones estadísticas significativas, como niveles más altos de dolor con la ubicación en los brazos y una mayor necesidad de medicación y ubicación en el pecho [4]. Sin embargo, se necesita más información comparando específicamente las piernas y la espalda, las dos áreas más comúnmente evaluadas, en términos de comodidad del paciente y calidad de la prueba. Además, al obtener una comprensión más holística de la comodidad del paciente, podremos obtener una respuesta más útil y clínicamente aplicable sobre si es preferible la ubicación de la prueba en las piernas o en la espalda.

Tamaño de la muestra:

El tamaño de la muestra se determinará mediante un enfoque pragmático basado en limitaciones de tiempo y el tamaño del grupo de reclutamiento. Debido a que no existe ningún instrumento previamente validado para medir la experiencia del paciente durante la prueba del parche (o algo similar), desarrollaremos nuestra propia encuesta. La encuesta documentará información demográfica importante y evaluará la experiencia del paciente durante la prueba del parche utilizando una escala Likert. Utilizaremos el Centro de Evaluación e Investigación de Encuestas (CESR) de HealthPartners para desarrollar un instrumento eficaz. Planeamos inscribir a 30 pacientes por grupo de tratamiento. Se atienden entre 10 y 20 pacientes por semana en promedio y estimamos que el 20% no cumplirá con los criterios de inclusión. Suponiendo que el 50% de los pacientes que cumplen con los criterios de inscripción aceptarán participar en el estudio, la recopilación de datos tardará entre 8 y 15 semanas. Predecimos que el seguimiento del estudio será casi del 100 %, ya que es muy raro que los pacientes que comienzan con la prueba del parche se pierdan durante el seguimiento.