Utilidade da corifolitropina α como alternativa aos protocolos convencionais de rFSH diários em doadores de oócitos submetidos à supressão hipofisária com acetato de medroxiprogesterona (MPA) (TROPIX)

Pacientes de fertilização in vitro frequentemente experimentam sobrecarga física, emocional ou fisiológica; isto é particularmente relevante no caso de doadoras de ovócitos, uma vez que as mulheres jovens são submetidas a um procedimento que não traz nenhum benefício para a sua saúde. Uma das fases do tratamento que mais contribui para esta situação é a estimulação ovariana; pois envolve a administração de injeções diárias que, além do desconforto da administração, causa ansiedade ao paciente quanto à sua correta administração e possíveis efeitos colaterais e aos médicos preocupações sobre a adesão do paciente.

Os avanços na farmacologia e no conhecimento da fisiopatologia ovariana levaram ao desenvolvimento de novos protocolos que simplificam e reduzem a administração de medicamentos, diminuem o risco potencial de aplicação incorreta e contribuem para uma melhor experiência do paciente. Neste contexto, a Corifolitropina α, uma molécula de FSH recombinante de ação prolongada (rFSH), proporciona com uma única injeção subcutânea resultados semelhantes aos da administração diária de rFSH durante uma semana.

Por outro lado, os protocolos de estimulação convencionais utilizados na TARV recorrem ao uso de um análogo do GnRH (agonista ou antagonista) para prevenir a luteinização precoce, que é definida como a presença de um valor de progesterona > 1,5 ng/ml no dia da ovulação induzida. No entanto, a sua utilização apresenta algumas desvantagens, como a complexidade por vezes na obtenção de dessensibilização ou bloqueio hipotalâmico consistente, o risco de SHO quando a ovulação é desencadeada com HCG ou o seu custo. Daí o interesse em explorar novas opções para prevenir um pico prematuro de LH. Atualmente, a administração oral de progestágenos (estimulação ovariana estimulada por progesterona [PPOS]) durante a fase folicular da estimulação ovariana (EO) surgiu como uma alternativa atraente aos protocolos convencionais para prevenir a luteinização precoce. Além disso, o PPOS produz uma resposta semelhante ou até melhor, em alguns subgrupos, à OS (duração do tratamento, número de MII, taxa de cancelamento, etc.), resultados reprodutivos (taxa de gravidez, taxa de nascidos vivos, etc.) e segurança (taxa de hiperestimulação ovariana [OHSS] ou malformações congênitas).

Assim, o PPOS parece ser uma opção eficaz para protocolos personalizados, especialmente quando a transferência de embriões frescos (FET) não é realizada, uma circunstância que provavelmente aumentará em frequência dado o aumento progressivo da idade fértil das mulheres; por exemplo, na doação de oócitos ou na preservação da fertilidade (FP) e nos testes genéticos pré-implantação para aneuploidia (PGT-A). No entanto, existem muito poucos dados disponíveis sobre o resultado do ciclo após Corifolitropina α e PPOS como supressor hipofisário.

O presente estudo, um ECR prospectivo, foi desenhado para avaliar as características do ciclo (oócitos MII como objetivo primário) e perfis endocrinológicos de doadoras de oócitos recebendo Corifolitropina α e MPA como co-tratamento em comparação com aquelas que receberam uma dose diária de rFSH (folitropina β) como um controle.