Investigação da Terapia Multifamiliar para Anorexia Nervosa

O projeto proposto é uma intervenção intensiva de terapia multifamiliar (MFT) envolvendo pacientes com anorexia nervosa e suas famílias. As intervenções de MFT são baseadas nos princípios dos modelos de tratamento familiar (FBT)/terapia familiar para Anorexia Nervosa (FT-AN). Este programa oferecerá às famílias apoio in vivo/virtual enquanto se conectam com outras famílias para aumentar o conhecimento sobre transtornos alimentares e desenvolver habilidades relacionadas ao apoio bem-sucedido aos seus adolescentes durante momentos difíceis, incluindo apoio alimentar e regulação de afetos. Nosso objetivo é explorar a influência da intervenção MFT nas medidas de resultados primários no tratamento de transtornos alimentares, incluindo peso, emoção expressa e sintomatologia de transtorno alimentar.

Famílias/pacientes participarão de uma tela inicial por telefone com o coordenador do estudo para determinar a elegibilidade para o MFT. Quando os participantes forem considerados elegíveis, eles farão o acompanhamento com um avaliador de estudo treinado, onde serão consentidos para o estudo e preencherão avaliações escritas e baseadas em entrevistas. Os pais são bem-vindos a participar sem o filho se o filho não quiser concordar; a criança pode consentir e participar de outros dias de tratamento, se desejar. As famílias que frequentam o grupo continuarão a concluir as avaliações ao longo do estudo. Os pais completarão as entrevistas de avaliação com o melhor conhecimento possível sobre seus filhos, caso eles decidam não participar. Assim que a criança concordar em participar, ela própria realizará as entrevistas de avaliação. Os pacientes receberão autorização/avaliação médica de seu médico de atenção primária ou médico para transtornos alimentares antes do início do grupo. Todas as avaliações médicas serão revisadas pela Dra. Karen Bernstein. Quando as reuniões de grupo "presenciais" puderem ser retomadas, cada grupo de tratamento consistirá de 3 a 8 famílias com uma nova coorte começando aproximadamente a cada 6 semanas (total de 6 a 8 sessões durante um período de 1 ano).

As famílias aceitas irão então até o MFT de 4 dias. O primeiro dia envolverá uma orientação de duas horas para o grupo. As famílias aprenderão as consequências médicas dos transtornos alimentares, os princípios psicológicos da intervenção de tratamento, as expectativas de participação, conhecerão a equipe de tratamento, bem como ouvirão uma família que já passou por tratamento. No restante do dia 1 ao dia 4, as famílias participarão de uma variedade de atividades planejadas destinadas a facilitar a mudança ao longo do processo de tratamento. Além disso, o grupo "presencial" terá 3 sessões de grupo de acompanhamento de 3 a 6 horas agendadas 2 semanas após a intervenção (virtual), 1 mês após a intervenção (presencial) e 3 meses após a intervenção (presencial). No modelo virtual, cada grupo de tratamento consistirá de 3 a 8 famílias com uma nova coorte começando aproximadamente a cada 4 a 6 semanas (total de 8 a 13 sessões durante um período de 1 ano). O dia 1 será uma orientação semelhante à descrita acima, usando a plataforma virtual Zoom. No restante do dia 1 e até o dia 4, as famílias participarão de atividades síncronas e assíncronas modificadas para o formato virtual. As famílias do grupo virtual também participarão de 3 sessões de acompanhamento de 3 horas em 2 semanas, 1 mês, 3 meses (todas virtuais).

De acordo com o Manual de Tratamento da Terapia Multifamiliar para Anorexia Nervosa (Rascunho) (Simic M, Baudinet J et al), os mecanismos de mudança no grupo envolvem:

1. Múltiplas fontes de contribuição (pais, cuidadores, jovens, profissionais) trabalhando em conjunto permitirão que os participantes sejam tanto doadores como receptores de novas ideias/pensamentos. Além disso, isso permitirá que as famílias experimentem novas intervenções comportamentais. O grupo tem como objetivo oferecer aos jovens e suas famílias a oportunidade de vivenciar simultaneamente diferentes papéis. Este processo permite novas aprendizagens e experimentação de novas ideias em torno da doença e da família. Conhecer famílias que são confrontadas com a mesma doença, mas em diferentes fases de recuperação, torna a partilha de experiências particularmente rica e pode inspirar esperança de mudança.
2. O MFT é projetado propositalmente com maior intensidade e ampliação do escopo do tratamento. As famílias recebem uma grande dose do tratamento no formato de 4,6 horas por dia (presencial) ou 4,4 horas por dia com tarefas assíncronas adicionais (virtuais). A dose do tratamento é criada para corresponder à intensidade da doença e promover experimentação e mudança comportamental em um curto período de tempo. Esta “explosão” de 4 dias tem como objetivo principal aumentar a eficácia dos pais no controle da doença do paciente. As famílias participarão de sessões adicionais de acompanhamento para “impulsionar” e monitorar os efeitos da intervenção
3. A MFT foi concebida para aumentar a solidariedade, reduzir o isolamento e facilitar a construção de uma comunidade em torno da mudança comportamental.

Os temas gerais da intervenção são o envolvimento e a compreensão da doença e o seu impacto na família, a gestão das refeições e o fornecimento de apoio in vivo durante as refeições e a resolução de processos/problemas perto das refeições, a exploração do impacto da doença nas relações familiares e o trabalho para definir um caminho para melhorá-los e planejar o futuro (Simic M, Baudinet J et al). A intervenção incluirá componentes educacionais/cognitivos comportamentais, motivacionais e de resolução de problemas, juntamente com elementos relacionais.