Indagine sulla terapia multifamiliare per l'anoressia nervosa

Il progetto proposto è un intervento di terapia multifamiliare intensiva (MFT) che coinvolge pazienti con anoressia nervosa e le loro famiglie. Gli interventi MFT si ispirano ai principi del modello di trattamento basato sulla famiglia (FBT)/terapia familiare per l’anoressia nervosa (FT-AN). Questo programma offrirà alle famiglie supporto in vivo/virtuale connettendosi con altre famiglie per aumentare la conoscenza dei disturbi alimentari e sviluppare competenze relative al sostegno con successo dei loro adolescenti nei momenti difficili, compreso il supporto dei pasti e la regolazione degli affetti. Il nostro obiettivo è esplorare l’influenza dell’intervento MFT sulle misure di esito primarie nel trattamento dei disturbi alimentari, inclusi peso, emozioni espresse e sintomatologia dei disturbi alimentari.

Le famiglie/pazienti parteciperanno a uno screening telefonico iniziale con il coordinatore dello studio per determinare l'idoneità alla MFT. Quando i partecipanti saranno ritenuti idonei, proseguiranno con un valutatore di studio qualificato, dove saranno autorizzati a partecipare allo studio e completeranno sia le valutazioni scritte che quelle basate su interviste. I genitori sono invitati a partecipare senza il figlio se il figlio non desidera dare il proprio consenso; il bambino potrà, se lo desidera, acconsentire e partecipare ad ulteriori giornate di trattamento. Le famiglie che partecipano al gruppo continueranno a completare le valutazioni durante lo studio. I genitori completeranno le interviste di valutazione in base alle migliori conoscenze sul proprio figlio se il figlio non sceglie di partecipare. Una volta che il bambino accetta di partecipare, completerà da solo le interviste di valutazione. I pazienti riceveranno l'autorizzazione/valutazione medica dal proprio medico di base o dal fornitore di servizi medici per i disturbi alimentari prima dell'inizio del gruppo. Tutte le valutazioni mediche saranno esaminate dalla dottoressa Karen Bernstein. Quando le riunioni di gruppo "di persona" potranno riprendere, ciascun gruppo di trattamento sarà composto da 3-8 famiglie con una nuova coorte che inizierà circa ogni 6 settimane (totale di 6-8 sessioni in un periodo di 1 anno).

Le famiglie accettate verranno quindi effettuate entro la MFT di 4 giorni. Il primo giorno comporterà un orientamento di due ore per il gruppo. Le famiglie apprenderanno le conseguenze mediche dei disturbi alimentari, i principi psicologici dell'intervento terapeutico, le aspettative di partecipazione, incontreranno il team di trattamento e ascolteranno il racconto di una famiglia che ha seguito il trattamento. Nel resto del giorno 1 fino al giorno 4, le famiglie parteciperanno a una serie di attività pianificate volte a facilitare il cambiamento durante tutto il processo di trattamento. Inoltre, il gruppo "di persona" avrà 3 sessioni di gruppo di follow-up di 3-6 ore programmate a 2 settimane dopo l'intervento (virtuale), 1 mese dopo l'intervento (di persona) e 3 mesi dopo l'intervento (di persona). Nel modello virtuale, ciascun gruppo di trattamento sarà composto da 3-8 famiglie con una nuova coorte che inizierà circa ogni 4-6 settimane (totale di 8-13 sessioni in un periodo di 1 anno). Il primo giorno sarà un orientamento simile a quello descritto sopra utilizzando la piattaforma virtuale Zoom. Nel resto del giorno 1 e fino al giorno 4, le famiglie parteciperanno ad attività sincrone e asincrone modificate per il formato virtuale. Le famiglie del gruppo virtuale parteciperanno anche a 3 sessioni di follow-up di 3 ore in 2 settimane, 1 mese, 3 mesi (tutte virtuali).

Secondo il Manuale di trattamento della terapia multifamiliare per l’anoressia nervosa (bozza) (Simic M, Baudinet J et al), i meccanismi di cambiamento nel gruppo implicano:

1. Molteplici fonti di input (genitori, tutori, giovani, professionisti) che lavorano insieme consentiranno ai partecipanti di essere sia donatori che ricevitori di nuove idee/pensieri. Inoltre, ciò consentirà alle famiglie di sperimentare nuovi interventi comportamentali. Il gruppo ha l'obiettivo di offrire ai giovani e alle loro famiglie l'opportunità di sperimentare contemporaneamente ruoli diversi. Questo processo consente un nuovo apprendimento e la sperimentazione di nuove idee sulla malattia e sulla famiglia. Incontrare famiglie che si confrontano con la stessa malattia ma in fasi diverse di guarigione rende la condivisione di esperienze particolarmente ricca e può ispirare speranza di cambiamento.
2. La MFT è progettata appositamente con maggiore intensità e ampliamento dell'ambito del trattamento. Le famiglie ricevono una grande dose di trattamento nel formato di 4, 6 ore al giorno (di persona) o 4, 4 ore al giorno con compiti asincroni aggiuntivi (virtuali). La dose del trattamento viene creata per adattarsi all'intensità della malattia e promuovere la sperimentazione e il cambiamento comportamentale entro un breve periodo di tempo. Questo “burst” di 4 giorni ha lo scopo primario di aumentare l'efficacia dei genitori nella presa in carico della malattia del paziente. Le famiglie parteciperanno ad ulteriori sessioni di follow-up per “potenziare” e monitorare gli effetti dell'intervento
3. La MFT è progettata per aumentare la solidarietà, ridurre l’isolamento e facilitare la costruzione di una comunità attorno al cambiamento comportamentale.

I temi generali dell'intervento sono il coinvolgimento e la comprensione della malattia e del suo impatto sulla famiglia, la gestione dei pasti e il sostegno in vivo durante i pasti e la risoluzione dei processi/problemi durante i pasti, l'esplorazione dell'impatto della malattia sulle relazioni familiari e il lavoro per impostare un percorso per migliorarli e pianificare il futuro (Simic M, Baudinet J et al). L'intervento includerà componenti educativo/cognitivo comportamentali, motivazionali e di problem solving, insieme ad elementi relazionali.