- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT06361420
Condução de Ventilação Protetora Pulmonar Guiada por Pressão (DPV)
A eficácia da condução da ventilação protetora pulmonar guiada por pressão no reparo cirúrgico da dissecção aórtica aguda tipo A: um ensaio clínico aberto e de controle randomizado
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
A hipoxemia pós-operatória é definida como uma relação entre pressão parcial de oxigênio arterial e fração inspiratória de oxigênio inferior a 300 mm Hg ou uma saturação de oxigênio no sangue periférico inferior a 93% em qualquer concentração de oxigênio inspiratório. A dissecção aguda da aorta tipo A é uma doença letal que requer cirurgia de emergência. Em comparação com a cirurgia não cardíaca, a hipoxemia ocorre frequentemente após o reparo cirúrgico da dissecção aguda da aorta tipo A, que foi relatada como sendo de 52% a 67,6%, e os possíveis mecanismos são os seguintes: (1) reação inflamatória sistêmica induzida por formação de trombose maciça e longa duração de circulação extracorpórea; (2) lesão de isquemia-perfusão pulmonar; e (3) uma transfusão perioperatória maciça. Foi relatado que a hipoxemia pós-operatória está associada à duração prolongada da extubação, tempo de permanência na UTI e insuficiência respiratória, o que contribui para uma alta mortalidade de 20% a 44%.
A pressão de condução, definida como a diferença entre a pressão da plataforma nas vias aéreas e a pressão expiratória final positiva, foi introduzida pela primeira vez por Amato e seus colegas em seu estudo de meta-análise sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo em 2015, demonstrando que a pressão de condução estava mais fortemente associada à sobrevivência entre vários parâmetros de ventilação. Verificou-se que uma pressão motriz mais baixa está intimamente relacionada a um prognóstico de melhoria após a cirurgia. No entanto, persiste controvérsia sobre se a condução da ventilação guiada por pressão pode diminuir a incidência de hipoxemia pós-operatória e outras complicações pulmonares nos pacientes submetidos ao reparo cirúrgico da dissecção aguda da aorta tipo A.
Dada a necessidade de evidências adicionais para confirmar a relação entre pressão motriz e hipoxemia pós-operatória em pacientes com dissecção aórtica aguda tipo A, este ensaio clínico aberto e de controle randomizado visa avaliar a eficácia e segurança da proteção pulmonar guiada por pressão motriz. estratégia de ventilação na prevenção de hipoxemia e outras complicações pulmonares após o reparo cirúrgico da dissecção aguda da aorta tipo A.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Yong Lin, MD
- Número de telefone: 13805064575
- E-mail: birdman1983@163.com
Locais de estudo
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Fujian
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Fuzhou, Fujian, China, 350001
- Recrutamento
- Fujian Medical University Union Hospital
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Contato:
- Yong Lin, MD
- Número de telefone: 13805064575
- E-mail: birdman1983@163.com
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Capaz de assinar Formulários de Consentimento Livre e Esclarecido e Liberação de Informações Médicas;
- Idade ≥ 14 anos e ≤ 70 anos;
- Sendo confirmado o diagnóstico por angiotomografia computadorizada de tórax e recebendo a correção cirúrgica de dissecção aguda de aorta tipo A.
Critério de exclusão:
- Idade < 14 anos ou > 70 anos;
- Sepse antes da cirurgia;
- Doença pulmonar crónica incluindo infecção pulmonar ou asma que requer farmacoterapia a longo prazo;
- História de tumor pulmonar;
- Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono que requer suporte de ventilação mecânica não invasiva de longo prazo;
- Insuficiência cardíaca com necessidade de catecolaminas ou suporte ventilatório mecânico invasivo;
- Índice de massa corporal > 30 Kg·m-2;
- Havendo relutância em participar deste estudo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Condução de ventilação protetora pulmonar guiada por pressão durante a cirurgia
Uma ventilação experimental de 10 ciclos será realizada em cada nível de pressão expiratória final positiva após a intubação, e a pressão motriz do último ciclo será registrada.
O valor da pressão expiratória final positiva correspondente à pressão de condução mais baixa é reconhecido como o parâmetro de ventilação ideal.
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As regras de configuração da pressão expiratória final positiva são as seguintes: uma ventilação experimental de 10 ciclos será realizada em cada nível de pressão expiratória final positiva após a intubação, e a pressão motriz do último ciclo será registrada.
O valor da pressão expiratória final positiva correspondente à pressão de condução mais baixa é reconhecido como o parâmetro de ventilação ideal.
A pressão parcial do monitoramento do dióxido de carbono é empregada para determinar o volume corrente e a frequência respiratória.
O padrão de inspiração/expiração é ajustado com base na condição pré-operatória das pequenas vias aéreas.
Este parâmetro está sujeito a modificações após a interrupção da ventilação, admissão na UTI e todas as manhãs durante o período de ventilação.
Durante a circulação extracorpórea, a ventilação mecânica é mantida usando parâmetros de baixo nível.
Um modo de controle de volume regulado por pressão é usado nos pacientes antes da extubação.
As metas de ventilação são: (1) oximetria de pulso ≥ 90% ou pressão parcial de oxigênio arterial ≥ 60mmHg; (2) uma pressão parcial de dióxido de carbono arterial: 35 ~ 50 mm Hg e (3) um valor de Pondus Hydrogenii (pH) > 7,20.
Os parâmetros ventilatórios são: (1) volume corrente: 6 ~ 8 mL/Kg de peso corporal preditivo; (2) frequência respiratória 10 ~ 15 ciclos por minuto; (3) relação inspiratória/expiratória: 1:1,5 (1:2,5 - 1:3 nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica); pressão expiratória final positiva: coluna de água de 0 ~ 8 cm.
Os parâmetros de ventilação com CEC são: (1) volume corrente: 4 mL/Kg de peso corporal preditivo; (2) frequência respiratória: 4 círculos por minuto; (3) pressão expiratória final positiva: coluna de água de 4 cm; (4) fração inspiratória de oxigênio: 21%.
Outros nomes:
O manejo da hipoxemia será iniciado imediatamente por meio das seguintes etapas: (1) verificação cuidadosa do mau funcionamento do aparelho de anestesia, da normalidade das vias aéreas e da precisão do monitoramento; (2) melhorar a função cardíaca, corrigir a sobrecarga de líquidos e aliviar a inflamação sistêmica; (3) realizar manobras de recrutamento alveolar conforme descrito acima; (4) aumentar o volume corrente e a pressão expiratória final positiva dentro dos limites superiores; (5) aumentar a frequência respiratória enquanto aborda a hipercapnia concomitante; (6) titular a fração de oxigênio inspiratório até que a oximetria de pulso atinja ou ultrapasse 90%; e (7) considerar o uso de oxigenação por membrana extracorpórea caso ocorresse alguma das seguintes situações 14: (a) pressão parcial de oxigênio arterial < 50 mm Hg por mais de 3 horas; (b) uma razão entre pressão parcial de oxigênio arterial e fração inspiratória de oxigênio <80 mm Hg por mais de 6 horas; ou (c) acidose respiratória crítica por mais de 6 horas.
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Outro: Ventilação protetora pulmonar convencional
A pressão expiratória final positiva será mantida em um nível que facilita a oxigenação ideal durante o período sem bomba.
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Um modo de controle de volume regulado por pressão é usado nos pacientes antes da extubação.
As metas de ventilação são: (1) oximetria de pulso ≥ 90% ou pressão parcial de oxigênio arterial ≥ 60mmHg; (2) uma pressão parcial de dióxido de carbono arterial: 35 ~ 50 mm Hg e (3) um valor de Pondus Hydrogenii (pH) > 7,20.
Os parâmetros ventilatórios são: (1) volume corrente: 6 ~ 8 mL/Kg de peso corporal preditivo; (2) frequência respiratória 10 ~ 15 ciclos por minuto; (3) relação inspiratória/expiratória: 1:1,5 (1:2,5 - 1:3 nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica); pressão expiratória final positiva: coluna de água de 0 ~ 8 cm.
Os parâmetros de ventilação com CEC são: (1) volume corrente: 4 mL/Kg de peso corporal preditivo; (2) frequência respiratória: 4 círculos por minuto; (3) pressão expiratória final positiva: coluna de água de 4 cm; (4) fração inspiratória de oxigênio: 21%.
Outros nomes:
O manejo da hipoxemia será iniciado imediatamente por meio das seguintes etapas: (1) verificação cuidadosa do mau funcionamento do aparelho de anestesia, da normalidade das vias aéreas e da precisão do monitoramento; (2) melhorar a função cardíaca, corrigir a sobrecarga de líquidos e aliviar a inflamação sistêmica; (3) realizar manobras de recrutamento alveolar conforme descrito acima; (4) aumentar o volume corrente e a pressão expiratória final positiva dentro dos limites superiores; (5) aumentar a frequência respiratória enquanto aborda a hipercapnia concomitante; (6) titular a fração de oxigênio inspiratório até que a oximetria de pulso atinja ou ultrapasse 90%; e (7) considerar o uso de oxigenação por membrana extracorpórea caso ocorresse alguma das seguintes situações 14: (a) pressão parcial de oxigênio arterial < 50 mm Hg por mais de 3 horas; (b) uma razão entre pressão parcial de oxigênio arterial e fração inspiratória de oxigênio <80 mm Hg por mais de 6 horas; ou (c) acidose respiratória crítica por mais de 6 horas.
A pressão expiratória final positiva será mantida em um nível que facilita a oxigenação ideal durante o período sem bomba.
A pressão parcial do monitoramento do dióxido de carbono é empregada para determinar o volume corrente e a frequência respiratória.
O padrão de inspiração/expiração é ajustado com base na condição pré-operatória das pequenas vias aéreas.
Este parâmetro está sujeito a modificações após a interrupção da ventilação, admissão na UTI e todas as manhãs durante o período de ventilação.
Durante a circulação extracorpórea, a ventilação mecânica é mantida usando parâmetros de baixo nível.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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A incidência de hipoxemia pós-operatória
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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A hipoxemia pós-operatória é definida como uma relação entre pressão parcial de oxigênio arterial e fração inspiratória de oxigênio inferior a 300 mm Hg ou uma oximetria de pulso inferior a 93% em qualquer concentração de oxigênio inspiratório que ocorreu desde a admissão na sala de cirurgia até 7 dias após a cirurgia.
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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A tendência da função de oxigenação perioperatória
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Um analisador automático de gases sanguíneos será aplicado para análises de gases sanguíneos arteriais, com os momentos: T1 (antes da cirurgia), T2 (após intubação), T3 (retirada da circulação extracorpórea), T4 (fim da cirurgia), T5 (dia pós-operatório 1), T6 (3º dia de pós-operatório), T7 (5º dia de pós-operatório) e T8 (7º dia de pós-operatório).
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Complicações pulmonares pós-operatórias, exceto hipoxemia
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Complicações pulmonares pós-operatórias são definidas como qualquer complicação pós-operatória do sistema respiratório que ocorre desde a admissão na unidade de terapia intensiva até 7 dias após a cirurgia, abrangendo (1) infecção respiratória, (2) insuficiência respiratória, (3) broncoespasmo, (4) atelectasia, (5) derrame pleural, (6) pneumotórax e (7) pneumonite aspirativa.
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Morte precoce/tardia
Prazo: Dentro de 30 dias após a cirurgia
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Morte precoce foi definida como qualquer morte ocorrida até 72 horas após a cirurgia, enquanto morte tardia foi considerada aquela ocorrida até 30 dias após o agendamento da cirurgia.
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Dentro de 30 dias após a cirurgia
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Escore vasoativo-inotrópico no final da cirurgia
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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O escore vasoativo-inotrópico é a soma das dosagens de agentes vasoativos ou inotrópicos frequentemente utilizados de acordo com os valores ponderados dos pacientes inscritos.
Escore Vasoativo-Inotrópico = dose de dopamina (μg·kg-1·min-1) + dose de dobutamina (μg·kg-1·min-1) + 100 × dose de epinefrina (μg·kg-1·min-1) + 10 × dose de inibidor de fosfodiesterase (milrinona ou olprinona) (μg·kg-1·min-1) + 100 × dose de norepinefrina (μg·kg-1·min-1) +10000 × dose de vasopressina (U·kg-1·min- 1).
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Eventos cardiovasculares adversos pós-operatórios
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Os eventos cardiovasculares adversos pós-operatórios incluem arritmias letais de início recente (taquicardia supraventricular/ventricular, fibrilação ventricular ou síndrome de Adams-Stokes), infarto agudo do miocárdio, choque cardiogênico e eventos trombóticos ou embólicos.
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Tempo de permanência na unidade de terapia intensiva
Prazo: Dentro de 30 dias após a cirurgia
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O tempo desde a admissão até a alta da UTI
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Dentro de 30 dias após a cirurgia
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Tempo de assistência à ventilação
Prazo: Dependendo do momento da extubação, não excedendo 30 dias
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Duração do final da cirurgia até a extubação.
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Dependendo do momento da extubação, não excedendo 30 dias
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Complicações extrapulmonares pós-operatórias
Prazo: Dentro de 7 dias após a cirurgia
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As complicações extrapulmonares pós-operatórias incluem traqueotomia, retoracotomia para exploração, infecção da ferida, sepse, hemorragia gastrointestinal e complicações neurológicas (como recuperação retardada, delírio, disfunção cognitiva, coma, acidente vascular cerebral de início recente e síncope).
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Dentro de 7 dias após a cirurgia
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Yong Lin, MD, Fujian Medical University Union Hospital
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 2023YF051-01
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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