Imagem - Avaliação Clínica da Drenagem Alterada do Sistema Nervoso (I-CLEANED)

Entre os vários marcadores indiretos de drenagem alterada de metabólitos de resíduos neurogliais, estão o alargamento dos espaços perivasculares (EVP) e a presença de alterações de sinal na substância branca.

Um aumento no número de PVS e seu alargamento poderia representar um marcador indireto de obstrução à drenagem de fluidos e solutos ao longo da parede arterial ao nível da substância branca. Essa obstrução também seria a base da hipóxia tecidual resultando na formação de áreas de hiperintensidade de sinal na substância branca (hiperintensidades da substância branca, WMH) frequentemente observadas em pacientes com doenças neurodegenerativas e doenças de pequenos vasos.

Atualmente não está claro qual é a principal via de drenagem dos metabólitos dos resíduos cerebrais. Certamente há pelo menos dois.

A teoria glinfática propõe a entrada do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço subaracnóideo em direção ao parênquima cerebral em direção centrípeta e a saída dos resíduos metabólicos ao longo dos espaços perivenosos. A drenagem dos resíduos metabólicos também poderia ser explicada pela teoria mais recente da "drenagem periarterial intramural" (IPAD), que mostra a eliminação ao longo das paredes arteriais em direção centrífuga.

Na ressonância magnética (RM), o estudo da drenagem de solutos requer uma avaliação dinâmica, capaz de avaliar o movimento temporal de um traçador. Existem diversas técnicas de ressonância magnética, já descritas na literatura, que podem ser utilizadas para obter informações relativas aos processos de perfusão e ao acoplamento da atividade neuronal e vascular em diferentes áreas cerebrais.

É bem conhecida a circulação do LCR, que é produzido em grande parte ao nível dos plexos coróides e é então parcialmente reabsorvido pelas granulações aracnóideas ao nível do espaço subaracnóideo. Estudos recentes demonstram que o LCR reentra no parênquima cerebral de maneira centrípeta, atravessando a espessura da substância cinzenta e depois a substância branca. Este movimento é regulado por vários factores e, em particular, pela actividade das células musculares lisas das paredes arteriais, pelos receptores da aquaporina 4 (canais de água) e pelas propriedades químico-físicas da matriz extracelular no espaço extracelular.