Визуализация — клиническая оценка изменения дренажа нервной системы (I-CLEANED)

Среди различных косвенных маркеров изменения дренажа метаболитов нейроглиальных отходов — расширение периваскулярных пространств (ПВП) и наличие изменений сигнала белого вещества.

Увеличение количества ПВС и их расширение могут служить косвенным маркером препятствия дренажу жидкостей и растворенных веществ по артериальной стенке на уровне белого вещества. Эта обструкция также может лежать в основе тканевой гипоксии, приводящей к образованию областей гиперинтенсивности сигнала в белом веществе (White Matter Hyperintensities, WMH), часто наблюдаемых у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и заболеваниями мелких сосудов.

В настоящее время неясно, каков основной путь оттока метаболитов отходов головного мозга. Наверняка есть как минимум два.

Глимфатическая теория предполагает поступление спинномозговой жидкости (ликвора) из субарахноидального пространства к паренхиме головного мозга в центростремительном направлении и выход метаболических отходов по перивенозным пространствам. Дренаж метаболических отходов также можно объяснить более поздней теорией «интрамурального периартериального дренажа» (IPAD), которая показывает выведение отходов вдоль стенок артерий в центробежном направлении.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследование дренажа растворенных веществ требует динамической оценки, которая позволяет оценить временное движение индикатора. В литературе уже описано несколько методов МРТ, которые можно использовать для получения информации, касающейся перфузионных процессов и связи нейрональной и сосудистой активности в различных областях мозга.

Хорошо известна циркуляция спинномозговой жидкости, которая образуется в основном на уровне сосудистого сплетения и затем частично реабсорбируется паутинными грануляциями на уровне субарахноидального пространства. Недавние исследования показывают, что спинномозговая жидкость повторно проникает в паренхиму головного мозга центростремительным образом, пересекая толщу серого вещества, а затем и белого вещества. Это движение регулируется различными факторами, в частности активностью гладкомышечных клеток артериальных стенок, рецепторов аквапорина 4 (водных каналов) и химико-физическими свойствами внеклеточного матрикса во внеклеточном пространстве.