O impacto das diferentes técnicas de ativação da irrigação final na dor pós-operatória

Seleção de casos:

Um número total de sessenta e quatro pacientes na faixa etária de 18 a 40 anos serão inscritos para o estudo no ambulatório do departamento restaurador da Universidade do Sinai (filial Kantara). Os pacientes selecionados terão exposição pulpar cariosa que serão selecionados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão para participar deste estudo. o procedimento, possíveis desconfortos e benefícios serão explicados aos pacientes. O consentimento informado será obtido dos pacientes antes do estudo, que inclui tratamento de canal radicular em uma única visita de dentes pré-molares inferiores de raiz única com exposição pulpar cariosa e pulpite irreversível sintomática com periodontite apical, e consentimento verbal e por escrito é aconselhável. Antes do início do tratamento, todas as etapas do procedimento serão explicadas aos pacientes. Em seguida, os pacientes assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido.

Tamanho da amostra:

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado utilizando o G*Power versão 3.1.9.7 com base nos resultados de um estudo anterior) (13). Uma análise de poder foi projetada para ter poder adequado para aplicar um teste estatístico bilateral para rejeitar a hipótese nula de que não há diferença entre os grupos. Adotando um nível alfa de (0,05) e um beta de (0,2), ou seja, poder = 80% e um tamanho de efeito (d) de (0,55) calculado com base nos resultados de um estudo anterior. O tamanho da amostra previsto (n) será (64), ou seja, 16 amostras por grupo. Para detectar diferentes dores pós-operatórias entre os grupos Critérios de seleção de pacientes Pacientes sistemicamente saudáveis ​​​​com dentes pré-molares inferiores de raiz única com canais ovais com diagnóstico de exposição pulpar cariosa e pulpite irreversível sintomática com periodontite apical serão incluídos no estudo. O diagnóstico será baseado nos achados clínicos, incluindo nível de dor e suas características, intensidade, duração, frequência e fatores provocadores e de alívio. Um exame clínico intraoral será realizado por meio de espelho diagnóstico e sonda. Será identificada a presença de cárie extensa ou cárie recorrente com grande restauração. O exame radiográfico será realizado com filme periapical (Dental film, velocidade D, tamanho 2, Kodak Co., NY, EUA) utilizando a técnica paralela para avaliar estrutura dentária, proximidade de cárie profunda, número de canais, restaurações defeituosas anteriores, estado periapical e suporte periodontal. Dentes restauráveis ​​com índice de pontuação periodontal normal <2, ausência de sensibilidade à mobilidade à percussão associada à radiografia periapical normal ou ligeiro alargamento do espaço da membrana periodontal serão considerados critérios de inclusão(14). transtorno; pacientes incapazes de fornecer consentimento informado ou com idade inferior a 18 anos; pacientes com mais de 45 anos, pacientes com pré-molares inferiores com envolvimento periapical ou mais de um canal, Dentes com necrose pulpar, ápices abertos, sem sensibilidade à percussão, envolvimento periodontal, palpação de tecidos moles adjacentes, presença de trato sinusal, casos retratados .Gestantes, pacientes que serão alérgicos a anestésicos locais; e pacientes que tomarão medicamentos (antibióticos, analgésicos ou anti-inflamatórios) sete dias antes do procedimento(13).

Todos os participantes serão informados sobre o estudo e seu consentimento será obtido antes do tratamento. Uma lista para atribuição aleatória de participantes será gerada por um software de randomização. Esta randomização será realizada por um operador não envolvido no estudo. Um testador de polpa fria de cloreto de etila será usado para detectar a resposta do dente afetado e os dentes adjacentes e contralaterais (usados ​​​​como controle) para garantir que o testador funcionará corretamente e que os participantes respondem adequadamente. O nível de dor pré-operatório será avaliado dando a cada participante um gráfico de escala de dor (VRS) para registrar o nível de dor antes de qualquer intervenção. Os dados clínicos e radiográficos de cada paciente serão anexados às suas anotações clínicas e analisados ​​por 2 endodontistas experientes.

Preparação do paciente: - Antes da visita de preparação e restauração, todos os pacientes serão submetidos a raspagem completa da boca e receberão instruções adequadas de higiene oral.

Etapas Clínicas

Todos os procedimentos de canal radicular serão realizados em uma única visita por um médico experiente. Um bloqueio do nervo alveolar inferior (Mepivicaína HCl 4% e adrenalina 1: 100.000) será usado para anestesiar o dente. Após a remoção da cárie e acúmulo de restauração, um dique de borracha (Sanctuary Dental Dam Systems, Ipoh, Malásia) será aplicado e uma cavidade de acesso será realizada usando uma broca redonda tamanho 2 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) e uma broca Endo. -Z broca (Dentsply Maillefer). A permeabilidade do canal será confirmada com uma lima de 15 K (Dentsply Maillefer). O comprimento de trabalho, fixado em 1 mm aquém do ápice radiográfico, será determinado por meio de um localizador apical eletrônico (Root ZX, J. Morita, Tóquio, Japão) e posteriormente confirmado radiograficamente. O sistema rotatório Protaper Next (PTN) (Dentsply Maillefer) será utilizado para preparar mecanicamente os canais radiculares na técnica coroa-para baixo utilizando um motor endodôntico (XSmart, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) com torque ajustado de 2 Ncm e velocidade de 300 rpm de acordo com as instruções do fabricante. O sistema rotativo PTN (Dentsply Maillefer) será utilizado da seguinte forma: X1, X2, X3 seguido de X4 como lima apical mestre. Todas as limas serão usadas em movimento de bicadas em todo o comprimento de trabalho. A irrigação dos canais radiculares será realizada com 3 ml de solução de NaOCl 2,5% fornecida por uma seringa plástica descartável (seringa descartável SS, Sung Shim Medical, Bucheon, Coréia) com uma agulha de calibre 30 (NaviTip, Ultradent, UT, EUA) após cada arquivo por 1 minuto. Em seguida, será introduzido passivamente sem dispensar o irrigante com força e colocado a 2 mm do comprimento de trabalho. Os participantes serão divididos em quatro grupos (16 participantes para cada grupo) de acordo com o protocolo final de irrigação como segue:

Grupo 1: XP-endo Finisher Grupo 2: Irrigação ultrassônica passiva Grupo 3: Fanta AF max file Grupo 4: Agitação dinâmica manual O reabastecimento de irrigante será realizado em todos os grupos para remover detritos soltos. Posteriormente, os ciclos de agitação e reabastecimento serão repetidos duas vezes. Os canais serão finalmente lavados com 3 ml de solução salina por 1 minuto. Pontas de papel estéreis (Meta Biomed, cidade de Cheongju, Coreia) que correspondam ao tamanho do cone mestre serão utilizadas para secar os canais. Os canais serão obturados pela técnica de compactação lateral. Em seguida, a cavidade de acesso será selada com material de preenchimento temporário de espessura suficiente. Será feita uma radiografia pós-operatória e cada paciente será orientado a tomar 400 mg de ibuprofeno a cada 6 horas em caso de dor intensa (14-15) avaliação pós-operatória

Os pacientes serão informados sobre o possível desenvolvimento de dor. A dor pós-operatória será avaliada usando um VRS 6, 12, 24, 48, 72 horas e 1 semana após a conclusão do tratamento de canal radicular. A VRS consistia em uma escala de dor de quatro etapas, utilizando uma escala contínua de 0 a 3 pontos (16 a 17); Sem dor (0): o dente tratado parecia normal. Os pacientes não apresentaram dor ou desconforto, leve (1): reconhecível, não desconfortável), moderado (2): desconfortável, mas suportável, e grave (3): desconforto considerável, difícil de suportar. Cada participante receberá um gráfico para registrar o nível de dor pós-operatória e a taxa de frequência da ingestão de analgésicos.

Análise estatística: - Os dados coletados serão tabulados e analisados ​​estatisticamente por meio do software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão 23.0. Estatísticas descritivas serão feitas para dados numéricos paramétricos como média ± DP (desvio padrão) e mínimo e máximo do intervalo e para dados numéricos não paramétricos como mediana e 1º e 3º intervalo interquartil, enquanto serão feitas para dados categóricos como número e porcentagem. As análises inferenciais serão feitas para variáveis ​​​​quantitativas utilizando teste t independente nos casos de dois grupos independentes com dados paramétricos e Mann Whitney U nos casos de dois grupos independentes com dados não paramétricos.

As análises inferenciais serão feitas para dados qualitativos usando o teste Qui-quadrado para grupos independentes. O nível de significância será considerado como valor P <0,050 é significativo, caso contrário não é significativo. O valor p é uma medida estatística da probabilidade de que os resultados observados em um estudo possam ter ocorrido por acaso.