O rendimento diagnóstico da enteroscopia push em pacientes com passagem de melena sem hematêmese, com EGD não diagnóstica

Melena é geralmente atribuída ao sangramento do trato gastrointestinal superior, sendo a esofagogastroduodenoscopia (EGD) a principal ferramenta diagnóstica. No entanto, a EGD não consegue detectar fontes de sangramento em aproximadamente 25% dos casos, necessitando de investigação adicional sobre sangramento gastrointestinal médio a baixo. As diretrizes atuais sugerem a realização de uma colonoscopia para pacientes com melena e resultado negativo de EGD antes de explorar fontes do intestino delgado. A eficácia da colonoscopia na identificação de fontes de sangramento varia significativamente, com estudos em grande escala indicando uma baixa taxa de detecção de cerca de 4,76%, enquanto estudos menores relataram taxas mais altas, variando de 23% a 35%.

Apesar da avaliação minuciosa com EGD e colonoscopia, a causa do sangramento gastrointestinal evidente permanece não identificada em 4% a 15% dos casos, levando à consideração de sangramento do intestino delgado. A videoendoscopia por cápsula (VCE) é frequentemente recomendada nessas situações devido ao seu alto rendimento diagnóstico e natureza não invasiva, mas apresenta limitações, como ausência de lesões proximais do intestino delgado e incapacidade de fornecer intervenções terapêuticas.

A enteroscopia push (EP) apresenta uma alternativa para investigação de sangramento gastrointestinal obscuro. Esta técnica endoscópica simples, que pode ser realizada pela maioria dos gastroenterologistas sem equipamento especializado, é econômica e eficiente em termos de diagnóstico, com rendimentos que variam de 30% a 50%. A utilização de EP em pacientes com melena e EGD negativa pode ajudar a evitar procedimentos desnecessários, como colonoscopia e VCE, reduzindo, em última análise, os custos do tratamento.

Este estudo, portanto, tem como objetivo comparar a eficácia diagnóstica da enteroscopia push (EP) e da colonoscopia em pacientes que apresentam melena, sem hematêmese e com resultados negativos de EGD.