Observação prospectiva sobre estrutura e função microvascular cerebral (PROCESS)

A saúde do cérebro é definida como estrutura, função e adaptação social normais do cérebro e a ausência de doenças cerebrais graves. A saúde do cérebro é um processo que abrange toda a vida, que pode ser medido objetivamente e percebido subjetivamente e é determinado por fatores sócio-psicobiológicos. Atualmente, as doenças neurológicas são a primeira causa de perda de vida saudável e a segunda principal causa de morte a nível mundial, com quase 9 milhões de pessoas morrendo todos os anos de doenças relacionadas com o cérebro.

A prevenção das principais doenças cerebrais, incluindo acidente vascular cerebral e demência, passa principalmente pela gestão da saúde cerebral. Notavelmente, a disfunção cerebral de pequenos vasos pode ser uma alteração patológica anterior para as principais doenças cerebrais acima mencionadas. A disfunção cerebral de pequenos vasos inclui aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, alteração do acoplamento neurovascular, diminuição da perfusão cerebral, diminuição da autorregulação cerebral, diminuição da reatividade cerebrovascular e alteração do fluxo sanguíneo cerebral em repouso. Estudos anteriores demonstraram que a prevalência de disfunção cerebral de pequenos vasos chegava a 40% a 70% em pessoas com doença, mas os dados da população em geral permanecem escassos. Fatores de risco vasculares como envelhecimento, hipertensão, diabetes, obesidade, dislipidemia e resistência à insulina têm sido conhecidos como importantes fatores de risco para o desenvolvimento de importantes doenças cerebrais. Considerando que não está claro se os fatores de risco vasculares causarão essas doenças cerebrais ao afetarem a função cerebral de pequenos vasos.

Assim, este estudo de coorte prospectivo tem como objetivo avaliar a prevalência, características de distribuição e mudança dinâmica da disfunção cerebral de pequenos vasos, e investigar o efeito dos fatores de risco vasculares na disfunção cerebral de pequenos vasos, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, disfunção cognitiva e mortalidade em uma população comunitária chinesa.

Neste estudo, um total de 3.500 participantes com idades entre 50 e 75 anos de vilas e comunidades do distrito de Daxing, Pequim, serão inscritos usando o método de amostragem por conglomerados. Todos os participantes serão entrevistados no início do estudo e acompanhados por 8 anos. Os dados de linha de base serão coletados por meio de entrevistas presenciais por entrevistadores treinados usando um questionário padronizado. Os dados de base incluem dados demográficos, estilo de vida, atividade física, histórico médico, fatores de risco cardiovascular, hábitos alimentares, uso de medicamentos, estado de sono, nova infecção por coronavírus. A avaliação da função cognitiva e o exame neuropsiquiátrico serão realizados com base em várias escalas, como a Escala de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e a Escala de Mini Exame do Estado Mental (MEEM).

Além disso, a função cardíaca será testada por meio de eletrocardiograma e ultrassom colorido. O exame vascular periférico será realizado para medir o índice tornozelo-braquial. O exame de fundo será realizado por oftalmologistas treinados. O exame da marcha e dos movimentos oculares será realizado por equipe treinada. A composição corporal será testada por meio de um analisador de composição corporal.

As amostras de sangue em jejum, urina matinal, fezes e bactérias da placa oral serão coletadas no início do estudo para testar marcadores genéticos e metabolômicos. Um teste oral de tolerância à glicose será realizado para medir a glicose no sangue, insulina e peptídeo C.

O exame de ressonância magnética (MRI) do cérebro será realizado para detectar marcadores de imagem CSVD, placa e estenose craniocarótida, acoplamento neurovascular e perfusão cerebral. As sequências de ressonância magnética cerebral incluíram 3D-T1, 3D-T2, 3D-FLAIR, DWI, HR-MRA, SWI, fMRI em estado de repouso, DTI, ASL, etc. Todas as varreduras de ressonância magnética serão realizadas em scanners 3.0 T. Os dados de imagem serão salvos em formato de imagem digital e comunicação em medicina (DICOM) em discos e serão analisados ​​​​no Centro de Pesquisa de Imagens do Hospital Tiantan de Pequim. A ultrassonografia Doppler transcraniana será usada para detectar autorregulação cerebral e fluxo sanguíneo cerebral em repouso. A ultrassonografia carotídea será usada para medir o diâmetro da artéria carótida, espessura intramedular da carótida, velocidade máxima de fluxo sistólico da carótida, velocidade diastólica final da carótida, índice de pulsatilidade, índice de resistência vascular, placa da artéria carótida, estenose da artéria carótida e velocidade do fluxo sanguíneo.

O acompanhamento de rotina será realizado a cada ano para coletar doenças cardio/cerebrovasculares e óbito após a inscrição. Uma nova entrevista presencial será realizada aos 2, 4, 6, 8 anos para coletar os dados de ressonância magnética cerebral, ultrassonografia Doppler transcraniana e comprometimento cognitivo. Enquanto isso, o exame clínico e neuropsicológico padrão será realizado usando a mesma escala do início do estudo. Amostras de sangue em jejum e urina matinal serão coletadas em cada visita de acompanhamento seguindo o mesmo protocolo do início do estudo.

O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Beijing Tiantan. Todos os participantes fornecerão consentimentos informados por escrito antes de entrar no estudo.