Mama OvS: Supressão ovariana em intervenções contra o câncer de mama (ENBI)

O câncer de mama (CM) é a neoplasia mais comum e incidente em mulheres na Espanha e é a terceira causa de morte por câncer depois do câncer de pulmão e colorretal. Por sua vez, o CM com expressão de receptor hormonal é o mais comum e corresponde a aproximadamente 75% dos casos de CM.

A supressão da função ovariana combinada com tratamento endócrino (análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (LHRH) associado ao tamoxifeno (TAM) ou inibidores da aromatase (AI)) demonstrou um benefício em termos de sobrevida livre de recidiva (PFS) e sobrevida global (OS) em mulheres na pré-menopausa com diagnóstico de CM localizado com expressão de receptor de estrogênio (ER) e progesterona (PR). Este benefício concentra-se principalmente em pacientes diagnosticados em idades mais jovens (menos de 45 anos) e naqueles com outros fatores clínico-patológicos que impliquem um risco excepcionalmente elevado de recaída.

Apesar dos benefícios, os efeitos adversos desses tratamentos não são triviais e incluem toxicidades significativas nas esferas cardiorrespiratória, metabólica, sexual e emocional. As alterações metabólicas incluem alterações desfavoráveis ​​na composição corporal com aumentos na percentagem de gordura e peso que podem ser observados já nos primeiros meses de tratamento, o que por sua vez está diretamente relacionado com um risco aumentado de recidiva do CM nestes pacientes.

Alterações na composição corporal com aumento de gordura e diminuição da massa muscular levam a um estado pró-inflamatório e disfuncional do sistema imunológico, que por sua vez tem sido associado ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e a um pior prognóstico oncológico.

A evidência científica sugere que as intervenções nutricionais combinadas com o exercício físico e adaptadas às necessidades fisiológicas, ao nível físico basal e aos efeitos adversos derivados dos tratamentos podem ser seguras e eficazes para alcançar o controlo adequado do peso e da composição corporal. Tudo isto favoreceria a restauração da funcionalidade do sistema imunitário e o aumento da capacidade cardiorrespiratória (ACR) dos pacientes, o que poderia, em última instância, traduzir-se numa melhor qualidade de vida.

Contudo, a adesão a estes programas é baixa por vários motivos, e o apoio psico-oncológico com intervenções comportamentais poderia favorecer a adesão a eles e estimular mudanças no estilo de vida dos pacientes.

Apesar das evidências, não há consenso científico quanto à dosagem do exercício e ao tipo de intervenção nutricional que deve ser aplicada às pacientes com CM cujo tratamento inclui a supressão da função ovariana. Neste sentido, estas intervenções devem ser individualizadas e adaptadas às características de cada paciente, tendo em conta todos os fatores que podem afetar a adesão a estes programas.

Este projeto foi concebido como um estudo piloto para avaliar o impacto de um programa de intervenção incorporando exercícios físicos e estratégias de controle nutricional adaptadas à situação inicial e ao nível de aptidão física de cada paciente na pré-menopausa com CM localizado em tratamento adjuvante com supressão da função ovariana.

HIPÓTESE E OBJETIVOS: intervenção combinada baseada em exercício físico, controle nutricional e suporte psico-oncológico individualizado pode alcançar controle de peso e manter composição corporal adequada em mulheres na pré-menopausa com CM localizado com expressão de ER e PR que recebem aLHRH em combinação com TAM ou IA como parte do seu tratamento adjuvante.

Os objetivos principais do estudo são avaliar o impacto da intervenção combinada na redução de peso e modificação favorável da composição corporal em termos de redução da gordura corporal e aumento da massa magra.

Os objetivos secundários visam avaliar o impacto do programa de intervenção combinado na ACR, frequência cardíaca (FC), níveis de lactato capilar, força superior e inferior do corpo, funcionalidade física, resultados relatados pelo paciente (PROs) (nível de exercício, astenia, auto- percepção, ansiedade e depressão), valores de hemograma e bioquímica que poderiam ser modificados, estado nutricional e efeitos colaterais dos tratamentos.

Já os objetivos exploratórios consistem em avaliar o impacto da intervenção combinada nos níveis de substâncias pró-inflamatórias (proteína C reativa (PCR) e TNF-alfa) e anti-inflamatórias (adiponectina), bem como nos níveis de oncostatina M, uma miocina cuja liberação aumenta com o exercício e parece estimular a apoptose e interferir no exercício.