Ensaio controlado randomizado Transform + Family Academy nas Filipinas

Este ensaio clínico randomizado de nível individual examina a integração do Programa de Sobrevivência e Primeira Infância focado na criança da Compassion International (CI) com a intervenção Transform + Family Academy de nível doméstico do International Care Ministries (ICM) entre 700 famílias com crianças de 3 a 5 anos em comunidades parceiras da CI no oeste e sul de Mindanao, Filipinas. Todas as famílias participantes estão actualmente registadas no Programa de Sobrevivência e Primeira Infância da CI, que fornece apoio abrangente ao desenvolvimento infantil através de parceiros comunitários locais. Através de uma atribuição aleatória, metade dos agregados familiares receberá adicionalmente a intervenção do ICM a nível do agregado familiar, visando o sistema familiar mais amplo.

Este estudo examina se a combinação das intervenções do ICM a nível familiar com a programação do CI centrada na criança pode melhorar os resultados de desenvolvimento de crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 5 anos em ambientes de extrema pobreza. A pesquisa avalia a eficácia da abordagem Transform + Family Academy do ICM para lidar com restrições familiares mais amplas, incluindo capacidade do cuidador, desafios de saúde e instabilidade econômica, nos resultados de desenvolvimento das crianças e na resiliência financeira das famílias quando integrada ao Programa de Sobrevivência e Primeira Infância da CI. Especificamente, os resultados de interesse incluem o desenvolvimento precoce da numeracia e da alfabetização das crianças, juntamente com os resultados secundários do estado nutricional das crianças e da resiliência financeira das famílias, conforme medido através de comportamentos de poupança e acesso à rede de segurança social.

A hipótese subjacente a este trabalho sugere que os programas de desenvolvimento infantil podem ter maior impacto quando combinados com um apoio familiar abrangente que aborde a natureza multidimensional da pobreza que afecta tanto as necessidades imediatas das crianças como os sistemas familiares que sustentam o progresso a longo prazo.

A componente Transform do ICM é um programa de 15 semanas, ministrado através de sessões semanais de grupo comunitário de 90 minutos, abrangendo três domínios: educação para a saúde (prevenção da desnutrição, saneamento, infecções respiratórias, cuidados infantis), formação em meios de subsistência (diversificação de rendimentos, desenvolvimento de negócios, formação de grupos de poupança) e formação de valores (caráter pessoal, relações familiares, tomada de decisões). As sessões de saúde e meios de subsistência são facilitadas por pessoal treinado do ICM, enquanto os componentes de valores opcionais são ministrados por líderes comunitários.

O componente Academia da Família oferece 8 semanas de educação infantil domiciliar por meio de visitas duas vezes por semana, oferecendo sessões separadas de uma hora para instrução de matemática e fonética. Estas sessões destinam-se a crianças dos 3 aos 5 anos e aos seus cuidadores, desenvolvendo a capacidade dos cuidadores para apoiar a preparação escolar através de atividades de aprendizagem estruturadas e jogos educativos.

Os agregados familiares elegíveis devem ter uma criança entre os 3 e os 5 anos actualmente registada no Programa de Sobrevivência e Primeira Infância do CI e cumprir os critérios de pobreza do ICM (pontuação de pobreza igual ou superior a 50 com base na pontuação baseada em bens e na avaliação do rendimento familiar). Cada família deve incluir um cuidador adulto com idade entre 18 e 65 anos que possa fornecer consentimento informado. Excluem-se os agregados familiares com participação anterior em intervenções de ICM. Os agregados familiares são atribuídos individualmente e aleatoriamente a grupos de tratamento, utilizando uma aleatorização estratificada por níveis comunitários e regionais, para garantir uma distribuição equilibrada entre localizações geográficas.

Os agregados familiares de controlo continuam a receber o Programa padrão de Sobrevivência e Primeira Infância da CI. As famílias em tratamento recebem a intervenção integrada que combina a programação da CI com a Transform + Family Academy do ICM, realizada ao longo de quatro meses. Toda a coleta de dados é conduzida por entrevistadores externos treinados em cinco momentos: linha de base, pré-Academia da Família, pós-Academia da Família, linha intermediária (2 meses pós-intervenção) e linha final (12 meses pós-intervenção).

As seguintes análises serão realizadas para os objetivos da pesquisa para avaliar o impacto da intervenção integrada:

Primário:

• Modelos de regressão linear com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças nas pontuações compostas de competências matemáticas iniciais das crianças entre os grupos de Tratamento e Controle.
• Modelos de regressão linear com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças nas pontuações compostas de fonética e competência de alfabetização das crianças entre os grupos de Tratamento e Controle.

Secundário:

• Modelos de regressão linear com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças nos escores z de peso para altura das crianças entre os grupos de tratamento e controle.
• Modelos de regressão logística com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças na probabilidade de haver poupanças familiares entre os grupos de Tratamento e de Controlo.
• Modelos de regressão linear com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças nos valores totais de poupança familiar entre os grupos de Tratamento e Controle.
• Modelos de regressão linear com erros padrão robustos de cluster analisarão as diferenças nas pontuações do índice de acesso à rede de segurança social entre os grupos de Tratamento e Controle.

Todos os modelos incluirão medidas de resultados de linha de base como covariáveis ​​e efeitos fixos de estratos para estratificação de randomização (níveis comunitários e regionais). As análises serão conduzidas separadamente para efeitos de curto prazo (1 semana após a intervenção e acompanhamento de 2 meses) e efeitos sustentados no acompanhamento de 12 meses.