Efeito da Suplementação de Vitamina A na Escoliose Idiopática

A escoliose idiopática (EI) é a deformidade estrutural da coluna vertebral mais comum em crianças e adolescentes. Apesar de investigação extensiva, a sua etiologia permanece em grande parte desconhecida, resultando numa falta de alvos modificáveis para prevenção ou intervenção precoce. É de notar que dados preliminares não publicados do nosso centro de saúde pediátrica indicam uma elevada prevalência (até 30%) de escoliose ligeira entre crianças com deficiência de vitamina A. Além disso, os nossos dados piloto sugerem uma tendência para insuficiência de vitamina A em muitas crianças diagnosticadas com EI. A vitamina A é crucial para o crescimento ósseo normal, o desenvolvimento esquelético embrionário e a manutenção dos tecidos epiteliais. Hipotetizamos que a deficiência crónica de vitamina A pode representar um fator de risco modificável que contribui para a patogénese ou progressão da EI ao perturbar estes processos fundamentais.

Este estudo será realizado no Centro "Saúde Infantil-Bem-Estar da Coluna". Crianças com escoliose idiopática e deficiência ou insuficiência de vitamina A concomitante serão randomizadas para um de dois grupos. O Grupo de Intervenção receberá correção bioquímica sustentada através de suplementação oral diária de vitamina A (2000 UI) durante 6 meses, juntamente com uma sessão padronizada de educação nutricional. O Grupo de Controlo receberá uma sessão de educação nutricional idêntica, mas sem suplementos fornecidos pelo estudo, servindo como comparador ativo que controla os efeitos do aumento da consciencialização para a saúde e dos conselhos dietéticos gerais. Para todas as crianças com escoliose, serão agendadas visitas de acompanhamento de rotina com avaliação radiográfica em intervalos de 6 meses durante pelo menos 24 meses para avaliar a progressão da curva. Além disso, crianças com deficiência de vitamina A, mas sem escoliose na linha de base, também serão randomizadas para os mesmos regimes de suplementação e serão submetidas a rastreio anual de escoliose como parte de uma iniciativa de saúde provincial em curso. Todos os participantes serão submetidos a avaliações radiográficas e clínicas seriadas.

Simultaneamente, será implementado um plano estruturado de monitorização de segurança para prevenir e identificar prontamente tanto a persistência da deficiência de vitamina A como a hipervitaminose A. Antes da randomização, todos os cuidadores receberão educação padronizada sobre os sinais e sintomas tanto de deficiência significativa de vitamina A (por exemplo, cegueira noturna, olhos secos) como de hipervitaminose A aguda/crónica (por exemplo, dor de cabeça, náuseas/vómitos, tonturas, visão turva, pele seca/descamação). Serão instruídos a reportar imediatamente quaisquer desses sintomas à equipa do estudo através de uma linha de contacto dedicada 24 horas por dia. A concentração sérica de retinol será medida para todos os participantes na linha de base e na visita de 6 meses. Isto serve o duplo propósito de monitorizar a adesão a longo prazo. Se o nível sérico de retinol de um participante exceder 1,0 mg/L, a suplementação do estudo será imediatamente suspensa e o participante será encaminhado para um nutricionista pediátrico para avaliação e gestão adicionais.