Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae versus Bloqueio do Músculo Quadrado Lombar (ESP-QLB-Peds)

A gestão da dor pós-operatória em cirurgia renal pediátrica é um componente crítico para a recuperação melhorada e melhores resultados para o paciente. A analgesia eficaz minimiza o consumo de opioides e os seus efeitos secundários associados, facilitando a mobilização precoce e a alta. As técnicas de anestesia regional ganharam destaque como modalidades poupadoras de opioides em doentes pediátricos, com o bloqueio do plano do músculo eretor da espinha (ESPB) e o bloqueio do quadrado lombar (QLB) a serem cada vez mais utilizados em cirurgias abdominais e renais.

O bloqueio do plano do músculo eretor da espinha é um bloqueio do plano fascial que visa os ramos dorsais dos nervos espinhais, proporcionando analgesia extensa para procedimentos torácicos e abdominais. É considerado relativamente fácil e seguro de realizar sob orientação ecográfica e tem sido associado a analgesia pós-operatória eficaz e redução das necessidades de opioides em cirurgia renal pediátrica. Vantagens adicionais incluem um tempo de execução do bloqueio mais curto e uma menor incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios em comparação com outras técnicas regionais.

O bloqueio do quadrado lombar envolve a deposição de anestésico local próximo ao músculo quadrado lombar e pode ser realizado usando diferentes abordagens, como técnicas anterior e transmuscular. Estas abordagens proporcionam analgesia tanto somática como visceral para cirurgias abdominais inferiores e renais. O bloqueio contínuo do quadrado lombar demonstrou controlo eficaz da dor pós-operatória, redução da necessidade de analgesia de resgate e eventos adversos mínimos em procedimentos renais pediátricos. Também é reconhecido pelo seu perfil de segurança favorável e pela sua contribuição para uma melhor qualidade de recuperação.

Embora tanto o ESPB como o QLB sejam técnicas regionais eficazes para a analgesia pós-operatória pediátrica, estudos que comparam a sua eficácia relataram resultados variáveis. Algumas investigações mostraram escores de dor e consumo de opioides comparáveis entre os dois bloqueios, enquanto outras sugerem potenciais vantagens de uma técnica sobre a outra em termos de duração da analgesia, perfil de efeitos secundários ou satisfação do doente.

A avaliação da dor em doentes pediátricos continua a ser um desafio devido a diferenças na idade, desenvolvimento cognitivo e capacidades de comunicação. Isto exige o uso de sistemas objetivos de pontuação da dor e um planeamento analgésico perioperatório cuidadoso. Consequentemente, avaliar e comparar a eficácia analgésica e a segurança destes dois bloqueios regionais em cirurgia renal pediátrica é de particular importância clínica.

A justificação deste estudo é fornecer evidência comparativa direta sobre a eficácia e segurança do ESPB guiado por ecografia versus QLB para analgesia pós-operatória em cirurgia renal pediátrica. Esclarecer qual técnica oferece um controlo analgésico superior com menos efeitos secundários pode ajudar a otimizar os protocolos de gestão da dor perioperatória e melhorar os resultados pós-operatórios. Este estudo visa avaliar os escores de dor pós-operatória, o consumo de opioides, as complicações relacionadas com o bloqueio e a qualidade de recuperação, a fim de orientar a decisão anestésica em cirurgia renal pediátrica.