Blocco del Piano dell’Erettore della Spina versus Blocco del Quadrato dei Lombi (ESP-QLB-Peds)

La gestione del dolore postoperatorio nella chirurgia renale pediatrica è un componente critico per il recupero accelerato e il miglioramento degli esiti dei pazienti. Un'analgesia efficace minimizza il consumo di oppioidi e i loro effetti collaterali associati, facilitando la mobilizzazione precoce e la dimissione. Le tecniche di anestesia regionale hanno acquisito importanza come modalità risparmiatrici di oppioidi nei pazienti pediatrici, con il blocco del piano degli erettori spinali (ESPB) e il blocco del quadrato dei lombi (QLB) sempre più utilizzati nelle chirurgie addominali e renali.

Il blocco del piano degli erettori spinali è un blocco del piano fasciale che mira ai rami dorsali dei nervi spinali, fornendo un'analgesia estesa per procedure toraciche e addominali. È considerato relativamente facile e sicuro da eseguire sotto guida ecografica ed è stato associato a un'analgesia postoperatoria efficace e a una riduzione delle necessità di oppioidi nella chirurgia renale pediatrica. Ulteriori vantaggi includono un tempo di esecuzione del blocco più breve e un'incidenza inferiore di nausea e vomito postoperatori rispetto ad altre tecniche regionali.

Il blocco del quadrato dei lombi comporta la deposizione di anestetico locale vicino al muscolo quadrato dei lombi e può essere eseguito utilizzando diversi approcci, come tecniche anteriori e transmuscolari. Questi approcci forniscono sia analgesia somatica che viscerale per le chirurgie addominali inferiori e renali. Il blocco continuo del quadrato dei lombi ha dimostrato un controllo efficace del dolore postoperatorio, una ridotta necessità di analgesia di salvataggio e eventi avversi minimi nelle procedure renali pediatriche. È anche riconosciuto per il suo profilo di sicurezza favorevole e il suo contributo al miglioramento della qualità del recupero.

Sebbene sia l'ESPB che il QLB siano tecniche regionali efficaci per l'analgesia postoperatoria pediatrica, gli studi che ne confrontano l'efficacia hanno riportato risultati variabili. Alcune indagini hanno mostrato punteggi di dolore e consumo di oppioidi comparabili tra i due blocchi, mentre altre suggeriscono potenziali vantaggi di una tecnica rispetto all'altra in termini di durata analgesica, profilo degli effetti collaterali o soddisfazione del paziente.

La valutazione del dolore nei pazienti pediatrici rimane impegnativa a causa delle differenze di età, sviluppo cognitivo e capacità di comunicazione. Ciò rende necessario l'uso di sistemi di valutazione oggettiva del dolore e un'attenta pianificazione analgesica perioperatoria. Di conseguenza, valutare e confrontare l'efficacia analgesica e la sicurezza di questi due blocchi regionali nella chirurgia renale pediatrica è di particolare importanza clinica.

La logica di questo studio è fornire prove comparative dirette sull'efficacia e la sicurezza dell'ESPB ecoguidato rispetto al QLB per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia renale pediatrica. Chiarire quale tecnica offre un controllo analgesico superiore con meno effetti collaterali può aiutare a ottimizzare i protocolli di gestione del dolore perioperatorio e migliorare gli esiti postoperatori. Questo studio mira a valutare i punteggi del dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi, le complicazioni legate al blocco e la qualità del recupero per guidare le decisioni anestesiologiche nella chirurgia renale pediatrica.