O Estudo diabEAT: Tecnologias de Administração de Insulina e Comportamentos Alimentares em Pessoas com Diabetes Tipo 1

Introdução: A diabetes tipo 1 ocorre quando o pâncreas não consegue produzir insulina e uma pessoa deve receber insulina exogenamente. Gerir esta condição de saúde envolve um planeamento dietético rigoroso, incluindo a contagem de hidratos de carbono (ou seja, identificar e contar hidratos de carbono para corresponder à dose de insulina). Além disso, a elevada carga de gestão alimentar, a monitorização frequente do peso corporal e o aumento de peso relacionado com o uso de insulina tornam as pessoas que vivem com diabetes tipo 1 mais suscetíveis a comportamentos alimentares desordenados (como a restrição alimentar intencional), em comparação com aquelas sem a condição. Os sistemas automatizados de administração de insulina (AID), que ajustam automaticamente a insulina em resposta aos níveis de glicemia medidos continuamente, demonstraram melhorar a qualidade de vida e os níveis glicémicos, no entanto, o seu impacto nos comportamentos alimentares e na dieta é desconhecido. Há também a necessidade de determinar o limiar de imprecisão da contagem de hidratos de carbono para manter a estabilidade glicémica, dependendo do tipo de sistema de administração utilizado (AID vs. Não AID).

Objetivos:

1. Determinar a relação entre AID e comportamentos alimentares.
2. Determinar o limiar de imprecisão da contagem de hidratos de carbono para manter a estabilidade glicémica e compreender se o uso de AID modifica esta relação.

Métodos: Esta é uma análise observacional transversal de pessoas com diabetes tipo 1.

Os critérios de elegibilidade incluíram: aqueles que vivem com diabetes tipo 1 há mais de 1 ano, que usam pelo menos 2 injeções de insulina por dia ou que usam uma bomba de insulina, que residem no Canadá, com 12 anos de idade ou mais, e que usam o seu sistema atual de administração de insulina há 3 meses ou mais.

Os participantes são excluídos se estiverem grávidas/atualmente a amamentar e não falarem inglês ou francês.

As informações demográficas e relacionadas com a diabetes (incluindo o uso de AID) são determinadas através de um questionário inicial, que leva cerca de 15 minutos a completar. Os comportamentos alimentares desordenados foram determinados através de questionários validados. O Questionário de Alimentação de Três Fatores (TFEQR-21) identificou comportamentos como restrição cognitiva (pontuação variou de 6 a 24), alimentação emocional (pontuação variou de 6 a 24) e alimentação incontrolada (pontuação variou de 9 a 36). O Diabetes Eating Problem Survey Revised (DEPS-R) identificou DEBs específicos da diabetes (pontuação variou de 0 a 80, com > 20 representando aqueles em risco de DEB). A Escala de Ortorexia de Teruel (TOS) identificou comportamentos de ortorexia nervosa, definidos como uma obsessão com a alimentação saudável que pode levar a comprometimentos emocionais (pontuação variou de 0 a 24).

As informações sobre a ingestão alimentar serão recolhidas através de um diário alimentar fotográfico de 4 dias (3 dias da semana e 1 fim de semana) numa aplicação chamada Keenoa e analisadas por um Dietista Registado.

Os resultados glicémicos, como o tempo no intervalo glicémico (TIR), que mede a quantidade de tempo em que os níveis de glicose estão entre 3,9-10,0 mmol/L, e o Coeficiente de Variação, foram relatados através de um relatório de CGM de 14 dias (Clarity, Dexcom, Medtronic).

A atividade física será medida através de um Actigraph GT3X durante 8 dias.

A análise descritiva será concluída na inscrição, para determinar a média (DP) das informações sociodemográficas, as pontuações dos comportamentos alimentares e a ingestão alimentar (perfil de macro/micronutrientes) por sistema de administração de insulina (AID e injeções/bombas de insulina).

A regressão linear multivariada será usada para determinar a relação entre AID em comparação com injeções/bombas de insulina e as pontuações de comportamentos alimentares desordenados.

Em segundo lugar, a imprecisão da contagem de hidratos de carbono será determinada comparando as contagens de hidratos de carbono relatadas pelos participantes, medidas em média (DP) gramas por refeição, com as contagens de hidratos de carbono medidas pelo RD, analisando relatórios dietéticos de 4 dias, conforme gerados pela Keenoa.

O limiar de imprecisão da contagem de hidratos de carbono será determinado através de regressão linear multivariada, explorando a relação entre a percentagem de imprecisão na contagem de hidratos de carbono e a percentagem de Tempo no Intervalo Glicémico e o Coeficiente de Variação. O tipo de administração de insulina será usado como um modificador de efeito para determinar como esta relação é modificada por AID e injeções/bombas de insulina.