Desenvolvimento e Validação de um Modelo de Predição de Risco para Diabetes de Início Recente após Pancreactomia

A diabetes de início recente é uma das principais complicações após a pancreatectomia. Sem diagnóstico, tratamento e gestão oportunos, pode levar a desfechos adversos, como eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e infeções graves, aumentando a mortalidade. Adiantar o limiar de gestão, identificar precocemente o risco e intervir de forma precisa e eficaz são as chaves para a sua gestão.

Estudos de predição de risco existentes mostram elevada heterogeneidade entre diferentes populações e procedimentos cirúrgicos. Os fatores de risco disponíveis para identificação precoce permanecem pouco claros, e a maioria dos fatores incluídos não são intervencionáveis. Existem limitações nos métodos de desenho do estudo, modelação e validação, e os resultados da investigação fornecem valor limitado para orientar a predição, prevenção e gestão do risco.

Este estudo adota um desenho de métodos mistos. Analisamos retrospetivamente os dados gerais e clínicos de doentes submetidos a pancreatectomia em duas instituições, acompanhamos os sujeitos para determinar a incidência de diabetes pós-operatória e o estado de autogestão pós-operatória, e utilizamos análise de regressão para identificar fatores de risco independentes para diabetes de início recente após a cirurgia.

Estabelecemos separadamente um modelo de nomograma, um modelo de floresta aleatória e um modelo de aprendizagem profunda, realizamos validação interna e externa, comparamos o desempenho dos três modelos e selecionamos o modelo com desempenho clínico ótimo. Com base no modelo de predição e na medicina baseada em evidências, formulamos estratégias de intervenção, avaliamos a sua viabilidade através de ensaios clínicos, refinamos os itens de intervenção e, finalmente, estabelecemos uma estratégia de intervenção precisa para a diabetes de início recente após pancreatectomia, para alcançar uma gestão abrangente, dinâmica, eficiente e precisa.

A implementação deste projeto pode reduzir a incidência e retardar a progressão da diabetes após pancreatectomia, melhorar os resultados clínicos, diminuir as taxas de readmissão e mortalidade, poupar recursos médicos sociais e fornecer orientação para decisões e evidências práticas para a prevenção e controlo de doenças crónicas.