Avaliação da Oxigenação Muscular e Dinâmicas de Recuperação em Indivíduos com Osteoartrite do Joelho

A osteoartrite do joelho (OA) é uma doença articular degenerativa associada a dor, fraqueza muscular e limitações funcionais que afetam negativamente o desempenho muscular do membro inferior. Estudos anteriores relataram alterações estruturais e fisiológicas no músculo quadríceps em indivíduos com OA do joelho, particularmente no vasto medial oblíquo (VMO). Estas alterações incluem redução da área de secção transversal do músculo, aumento da infiltração de gordura intramuscular, alterações vasculares e comprometimento da ativação neuromuscular, o que pode contribuir para a diminuição da estabilidade da articulação do joelho e a progressão da doença.

A oxigenação muscular (SmO₂) é um parâmetro fisiológico importante que reflete o equilíbrio entre o fornecimento e a utilização de oxigénio no músculo esquelético e fornece informações objetivas sobre a função metabólica e circulatória muscular. Apesar da relevância potencial da SmO₂ na compreensão da disfunção do quadríceps na OA do joelho, os estudos que investigam as respostas de oxigenação induzidas pelo exercício e a dinâmica de recuperação nesta população continuam limitados.

Este estudo observacional, comparativo e transversal tem como objetivo avaliar a dinâmica da SmO₂ do VMO em indivíduos com OA do joelho e comparar estes parâmetros com controlos saudáveis pareados por idade e sexo. O estudo também investigará as associações entre os parâmetros da SmO₂, a força muscular, o desempenho funcional e a intensidade da dor.

Indivíduos diagnosticados com OA do joelho por um médico de medicina física e reabilitação e voluntários saudáveis que cumpram os critérios de elegibilidade serão convidados a participar. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes antes da participação. Os participantes que cumprirem os critérios de inclusão serão alocados em dois grupos: um grupo com OA do joelho e um grupo de controlo saudável. Todos os participantes serão submetidos aos mesmos procedimentos de avaliação durante uma única sessão de avaliação.

De acordo com as recomendações da Osteoarthritis Research Society International (OARSI), em participantes com OA bilateral do joelho, o joelho alvo para análise será determinado usando uma estratégia predefinida: (1) será selecionado o joelho com maior dor em repouso ou durante a atividade; (2) se os níveis de dor forem iguais, será selecionado o joelho com maior gravidade radiográfica (grau de Kellgren-Lawrence); (3) se tanto a dor como a gravidade radiográfica forem iguais, a perna dominante (o membro preferido para chutar uma bola) será designada como o joelho alvo. O joelho alvo servirá como joelho de referência para as medições de seguimento, incluindo a SmO₂ e as avaliações clínicas específicas do joelho.

Até onde sabemos, nenhum estudo anterior comparou diretamente os parâmetros da SmO₂ entre indivíduos com OA do joelho e controlos saudáveis. Portanto, um estudo que investigou as alterações da SmO₂ num grupo muscular semelhante e utilizando a mesma técnica de medição em indivíduos submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior foi usado como referência. A estimativa do tamanho da amostra foi realizada usando o software G*Power (versão 3.1) com base num modelo de teste t de amostras independentes bilateral para comparar a diferença média entre dois grupos. O tamanho do efeito relatado para a SmO₂ do VMO no estudo de referência (d de Cohen = 1,02) foi usado para o cálculo. Com um nível alfa de 0,05, um poder estatístico de 0,80 e uma proporção de alocação de grupo de 1:1, o tamanho da amostra necessário foi calculado como 17 participantes por grupo, resultando num total de 34 participantes.

Antes das medições, os participantes repousarão numa posição sentada durante 10 minutos. A intensidade da dor será avaliada usando a Escala Visual Analógica (EVA). Após o período de repouso, as medições da SmO₂ serão realizadas usando um dispositivo de espectroscopia de infravermelho próximo (Moxy Monitor) colocado sobre o músculo VMO. Os valores basais da SmO₂ serão registados durante um período de medição de 60 segundos.

Após a medição basal, os participantes realizarão uma tarefa de exercício padronizada de mini-agachamento. O mini-agachamento foi selecionado como um exercício funcional e seguro em cadeia cinética fechada, comumente usado em indivíduos com osteoartrite do joelho para ativar a musculatura do membro inferior, e foi combinado com adução isométrica do quadril usando uma bola colocada entre os joelhos para aumentar a ativação do vasto medial oblíquo e a estabilização medial do joelho. Imediatamente após o exercício, a oxigenação muscular do VMO será monitorizada e o processo de recuperação será registado. O tempo de recuperação será definido como a duração necessária para o valor da SmO₂ retornar ao seu nível basal enquanto o participante repousa numa posição sentada.

Após a conclusão das medições de recuperação, os participantes repousarão durante 10 minutos para minimizar os efeitos da fadiga. Posteriormente, a força muscular será avaliada usando um dinamómetro isocinético através de contrações isométricas voluntárias máximas de extensão do joelho realizadas a 15° de flexão do joelho. Este ângulo articular foi selecionado porque o vasto medial oblíquo demonstra maior ativação perto da extensão terminal do joelho. Além disso, o teste a 15° coloca o quadríceps numa posição biomecanicamente vantajosa para a produção de torque, minimizando o stress articular. Os participantes realizarão três contrações máximas, cada uma com duração de aproximadamente 6 segundos, com incentivo verbal padronizado e intervalos de repouso de 60 segundos; o valor médio do pico de torque será usado para análise. O desempenho funcional será então avaliado usando o Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos. Todas as medições serão realizadas durante uma única sessão, e os participantes não serão acompanhados longitudinalmente.

As análises estatísticas serão realizadas usando o SPSS. A distribuição dos dados será avaliada usando testes de normalidade. As estatísticas descritivas serão apresentadas como média ± desvio padrão ou mediana, conforme apropriado. As diferenças entre grupos entre indivíduos com OA do joelho e controlos saudáveis serão analisadas usando o teste t de amostras independentes ou o teste U de Mann-Whitney. As associações entre os parâmetros de oxigenação muscular, a força muscular, o desempenho funcional e a dor serão examinadas usando análises de correlação de Pearson ou de Spearman. Um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.