Terapia de Biofeedback Eletromiográfico em Pacientes com Defecação Dissinérgica

Este estudo teve como objetivo investigar os efeitos da terapia de biofeedback eletromiográfico (EMG) baseada em jogos na qualidade de vida, qualidade do sono, gravidade da obstipação e função muscular do pavimento pélvico em indivíduos diagnosticados com defecação dissinérgica e obstipação crónica. A defecação dissinérgica é uma perturbação funcional da defecação comum e uma das principais causas de obstipação crónica. É caracterizada por contração paradoxal ou relaxamento inadequado dos músculos do pavimento pélvico e dos esfíncteres anais durante a defecação, resultando em evacuação rectal comprometida. Esta condição leva a esforço excessivo, sensação de evacuação incompleta, retenção prolongada das fezes e deterioração significativa da qualidade de vida. Estudos epidemiológicos indicam que a defecação dissinérgica representa uma proporção substancial dos casos de obstipação crónica encaminhados para centros de cuidados terciários para tratamento. Em doentes com defecação dissinérgica, os tratamentos farmacológicos isolados são frequentemente insuficientes porque não abordam a perturbação subjacente da coordenação neuromuscular. Por conseguinte, as estratégias de gestão contemporâneas enfatizam intervenções comportamentais e de reabilitação destinadas a retreinar a coordenação muscular do pavimento pélvico em mulheres com UI. Entre estas abordagens, a terapia de biofeedback EMG emergiu como uma das modalidades de tratamento mais eficazes e baseadas em evidências para esta condição. Ensaios controlados randomizados anteriores demonstraram que o biofeedback EMG melhora a dinâmica da defecação, reduz sintomas relacionados com obstipação e proporciona benefícios sustentados em comparação com o tratamento convencional. Apesar da sua eficácia comprovada, a terapia convencional de biofeedback EMG pode ser limitada pela redução da motivação do doente, dificuldade em compreender padrões abstratos de atividade muscular e diminuição da adesão. Nos últimos anos, sistemas de biofeedback baseados em jogos foram introduzidos para superar estas limitações, aumentando o envolvimento do doente e facilitando o processo de aprendizagem motora. O biofeedback baseado em jogos integra feedback visual em tempo real com tarefas interativas, permitindo que os doentes controlem ativamente elementos no ecrã através de ativação e relaxamento muscular adequados. Esta abordagem apoia os princípios da aprendizagem motora, promove a adaptação neuromuscular e pode melhorar a adesão ao tratamento nos doentes. Outra consequência importante, mas frequentemente negligenciada, da obstipação crónica e da defecação dissinérgica é a qualidade do sono prejudicada. Desconforto abdominal persistente, distensão e ansiedade relacionada com a defecação podem afetar negativamente os padrões de sono, levando a fadiga, redução do funcionamento diurno e maior deterioração da qualidade de vida (QdV). No entanto, existem dados limitados sobre os efeitos da reabilitação do pavimento pélvico e da terapia de biofeedback na qualidade do sono nesta população de doentes. Nos últimos anos, tem sido dada atenção crescente ao papel das avaliações fisiológicas objetivas na avaliação da eficácia dos tratamentos. A manometria anorretal fornece informações quantitativas sobre a motilidade anorretal e a coordenação muscular do pavimento pélvico e é considerada o padrão de ouro para o diagnóstico de defecação dissinérgica. A inclusão de medições manométricas objetivas juntamente com resultados relatados pelo doente permite uma avaliação abrangente tanto das respostas clínicas como fisiológicas ao tratamento. Portanto, este estudo controlado randomizado teve como objetivo avaliar os efeitos a curto e médio prazo da terapia de biofeedback EMG baseada em jogos, aplicada além da reabilitação padrão do pavimento pélvico, em comparação com biofeedback EMG simulado em indivíduos com defecação dissinérgica. O resultado primário deste estudo foi a alteração na qualidade de vida, avaliada utilizando o questionário Patient Assessment of Constipation-Quality of Life (PAC-QOL). Os resultados secundários incluíram qualidade do sono, gravidade da obstipação, padrões de defecação, intensidade da dor, função muscular do pavimento pélvico avaliada utilizando EMG de superfície e motilidade anorretal avaliada utilizando manometria anal. Ao combinar escalas clínicas subjetivas com medições fisiológicas objetivas, este estudo visou fornecer evidências de alta qualidade sobre a eficácia da terapia de biofeedback EMG adaptativa e baseada em jogos no tratamento da defecação dissinérgica. Espera-se que os resultados contribuam para o desenvolvimento de estratégias de reabilitação centradas no doente e que aumentem a motivação, e apoiem a integração de abordagens de biofeedback baseadas em jogos em programas padrão de reabilitação do pavimento pélvico.