Электромиографическая биологическая обратная связь у пациентов с диссинергической дефекацией

Это исследование было направлено на изучение влияния игровой электромиографической (ЭМГ) биологической обратной связи на качество жизни, качество сна, тяжесть запора и функцию мышц тазового дна у лиц с диагнозом диссинергической дефекации и хронического запора. Диссинергическая дефекация является распространенным функциональным расстройством дефекации и одной из основных причин хронического запора. Она характеризуется парадоксальным сокращением или недостаточным расслаблением мышц тазового дна и анальных сфинктеров во время дефекации, что приводит к нарушению опорожнения прямой кишки. Это состояние приводит к чрезмерному натуживанию, ощущению неполного опорожнения, длительной задержке стула и значительному ухудшению качества жизни. Эпидемиологические исследования показывают, что диссинергическая дефекация составляет значительную долю случаев хронического запора, направляемых в центры третичной медицинской помощи для лечения. У пациентов с диссинергической дефекацией только фармакологическое лечение часто оказывается недостаточным, поскольку не устраняет основное нервно-мышечное расстройство координации. Поэтому современные стратегии лечения подчеркивают важность поведенческих и реабилитационных вмешательств, направленных на переобучение координации мышц тазового дна у женщин с недержанием мочи. Среди этих подходов ЭМГ биологическая обратная связь стала одним из наиболее эффективных и научно обоснованных методов лечения этого состояния. Предыдущие рандомизированные контролируемые исследования показали, что ЭМГ биологическая обратная связь улучшает динамику дефекации, уменьшает симптомы, связанные с запором, и обеспечивает устойчивые преимущества по сравнению с традиционным лечением. Несмотря на доказанную эффективность, традиционная ЭМГ биологическая обратная связь может быть ограничена сниженной мотивацией пациентов, трудностями в понимании абстрактных паттернов мышечной активности и снижением приверженности лечению. В последние годы были внедрены игровые системы биологической обратной связи, чтобы преодолеть эти ограничения, повышая вовлеченность пациентов и облегчая процесс моторного обучения. Игровая биологическая обратная связь интегрирует визуальную обратную связь в реальном времени с интерактивными задачами, позволяя пациентам активно управлять элементами на экране посредством соответствующей активации и расслабления мышц. Этот подход поддерживает принципы моторного обучения, способствует нервно-мышечной адаптации и может улучшить соблюдение лечения у пациентов. Еще одним важным, но часто упускаемым из виду последствием хронического запора и диссинергической дефекации является нарушение качества сна. Постоянный дискомфорт в животе, вздутие и тревога, связанная с дефекацией, могут негативно влиять на режим сна, приводя к усталости, снижению дневной активности и дальнейшему ухудшению качества жизни (КЖ). Однако ограниченные данные доступны о влиянии реабилитации тазового дна и терапии биологической обратной связи на качество сна в этой популяции пациентов. В последние годы все больше внимания уделяется роли объективных физиологических оценок в определении эффективности лечения. Аноректальная манометрия предоставляет количественную информацию о моторике аноректальной области и координации мышц тазового дна и считается золотым стандартом для диагностики диссинергической дефекации. Включение объективных манометрических измерений вместе с данными, сообщаемыми пациентами, позволяет провести комплексную оценку как клинических, так и физиологических реакций на лечение. Таким образом, это рандомизированное контролируемое исследование было направлено на оценку краткосрочных и среднесрочных эффектов игровой ЭМГ биологической обратной связи, применяемой в дополнение к стандартной реабилитации тазового дна, по сравнению с фиктивной ЭМГ биологической обратной связью у лиц с диссинергической дефекацией. Основным результатом этого исследования было изменение качества жизни, оцененное с помощью опросника Patient Assessment of Constipation-Quality of Life (PAC-QOL). Вторичные результаты включали качество сна, тяжесть запора, характер дефекации, интенсивность боли, функцию мышц тазового дна, оцененную с помощью поверхностной ЭМГ, и аноректальную моторику, оцененную с помощью анальной манометрии. Комбинируя субъективные клинические шкалы с объективными физиологическими измерениями, это исследование было направлено на предоставление высококачественных доказательств эффективности адаптивной игровой ЭМГ биологической обратной связи в лечении диссинергической дефекации. Ожидается, что результаты исследования внесут вклад в разработку ориентированных на пациента, повышающих мотивацию реабилитационных стратегий и поддержат интеграцию игровых подходов биологической обратной связи в стандартные программы реабилитации тазового дна.