Associação Entre a Vertigem Posicional Paroxística Benigna e a Deficiência de Vitamina D.

Introdução A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a perturbação vestibular periférica mais comum, representando aproximadamente 20-30% dos casos de vertigem na prática clínica. É caracterizada por episódios breves de vertigem desencadeados por alterações na posição da cabeça, frequentemente devido a otocónios deslocados nos canais semicirculares. Embora as manobras de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley, sejam altamente eficazes no tratamento, a VPPB tem uma taxa de recorrência notável de 30-50% no primeiro ano. A etiologia permanece em grande parte idiopática, mas evidências emergentes sugerem uma ligação potencial a fatores metabólicos, particularmente à deficiência de vitamina D.

A vitamina D desempenha um papel crucial na homeostase do cálcio e no metabolismo ósseo, o que se estende ao aparelho otolítico do ouvido interno, onde os cristais de carbonato de cálcio (otocónios) são essenciais para a função vestibular. A deficiência de vitamina D pode prejudicar a manutenção dos otocónios, aumentando a suscetibilidade ao deslocamento e, consequentemente, ao início ou recorrência da VPPB. Globalmente, a deficiência de vitamina D afeta até 1 milhão de pessoas, com maior prevalência em regiões como o Médio Oriente devido à exposição solar limitada, hábitos alimentares e fatores culturais como o uso do véu. No Egito, estudos relatam taxas de deficiência superiores a 70% na população geral, agravadas por estilos de vida urbanos e poluição em áreas como Sohag.

No Hospital Universitário de Sohag, um centro de cuidados terciários que serve uma grande população rural-urbana no Alto Egito, a VPPB constitui uma parte significativa das consultas de otorrinolaringologia. Dados preliminares locais indicam uma alta incidência de VPPB entre adultos jovens e idosos, mas o papel da vitamina D não foi sistematicamente explorado neste contexto. Este estudo aborda esta lacuna examinando a associação entre os níveis séricos de vitamina D e a VPPB, potencialmente informando estratégias preventivas como a suplementação em grupos de alto risco.

Objetivo do Trabalho O objetivo principal é investigar a associação entre os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25-OH D) e a presença de VPPB em pacientes que frequentam o Departamento de Otorrinolaringologia e a unidade de Audiovestibular do Hospital Universitário de Sohag. Objetivos secundários incluem identificar potenciais fatores de confusão (por exemplo, idade, sexo, comorbilidades).

Pacientes e Métodos Desenho do Estudo: Este é um estudo caso-controlo baseado no hospital. Local: Clínica Externa de Otorrinolaringologia (ORL) e unidade de Audiovestibular do Hospital Universitário de Sohag, Sohag, Egito.

Duração do Estudo: 5 meses (período de recrutamento: abril de 2026 a setembro de 2026) desde a aprovação do Comité de Ética de Investigação Médica; até setembro de 2026 análise de dados: outubro de 2026).

Tamanho da Amostra: Oitenta pacientes e 80 controlos emparelhados por idade e sexo serão inscritos (total n=160).

Recrutamento: Amostragem consecutiva. Os casos serão identificados a partir de pacientes que apresentam sintomas de vertigem. Os controlos serão selecionados entre pacientes de ORL sem vertigem (por exemplo, aqueles com sinusite ou perda auditiva) durante o mesmo período para minimizar o viés de seleção.

Recolha de Dados:

• Dados demográficos (idade, sexo, etc.) através de questionário estruturado.
• História clínica (duração da vertigem, recorrência, comorbilidades como osteoporose ou diabetes).
• Exame ORL completo incluindo teste de Dix-Hallpike para confirmar o diagnóstico de VPPB e excluir outras causas de vertigem.
• Níveis séricos de 25-OH D medidos por ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA). Considerações Éticas: Aprovação do Comité de Revisão Institucional (IRB) da Faculdade de Medicina de Sohag. Consentimento informado por escrito obtido de todos os participantes. A confidencialidade dos dados será mantida.

Critérios de Inclusão

• Casos: Adultos com diagnóstico confirmado de VPPB idiopática baseado em manobra de Dix-Hallpike positiva (nistagmo e vertigem com duração <1 minuto).
• Controlos: Adultos que frequentam a clínica de ORL sem histórico de vertigem ou VPPB, confirmado por teste de Dix-Hallpike negativo.

Critérios de Exclusão

• Causas conhecidas de vertigem secundária (por exemplo, doença de Meniere, neurite vestibular, vertigem central).
• Condições que afetam o metabolismo da vitamina D (por exemplo, doença renal crónica, síndromes de má absorção, hiperparatiroidismo).
• Uso de medicamentos que interferem com os níveis de vitamina D (por exemplo, anticonvulsivantes, glucocorticoides) nos últimos 3 meses.
• Gravidez ou lactação.
• Incapacidade de fornecer consentimento. Metodologia Este estudo caso-controlo comparará os níveis séricos de 25-OH D entre casos de VPPB e controlos para avaliar as probabilidades de deficiência de vitamina D (<30 ng/mL) nos casos.
• Passo 1: Confirmação do Diagnóstico Todos os participantes são submetidos a exame otoscópico e teste de Dix-Hallpike.
• Passo 2: Avaliação Laboratorial Colheita de sangue venoso para níveis séricos de 25-OH D e cálcio. Estado da vitamina D categorizado como: deficiência (<20 ng/mL), insuficiência (20-30 ng/mL), suficiente (>30 ng/mL).
• Passo 3: Gestão de Dados Dados inseridos no SPSS.
• Passo 4: Análise Estatística Estatística descritiva: Médias ± DP para variáveis contínuas (por exemplo, níveis de vitamina D); frequências para categóricas (por exemplo, prevalência de deficiência).

Inferencial: Teste t independente; qui-quadrado/exato de Fisher para associações categóricas. Regressão logística para calcular razões de probabilidades (OR) para deficiência de vitamina D e VPPB.

• Resultados Esperados: Prevalência mais elevada de deficiência de vitamina D nos casos (OR >2), apoiando a suplementação como medida preventiva.