Ассоциация между доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением и дефицитом витамина D.

Введение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным периферическим вестибулярным расстройством, составляя примерно 20-30% случаев головокружения в клинической практике.
Оно характеризуется кратковременными эпизодами головокружения, вызванными изменением положения головы, часто из-за смещенных отоконий в полукружных каналах.
Хотя репозиционные маневры, такие как маневр Эпли, высокоэффективны для лечения, ДППГ имеет значительный уровень рецидивов в 30-50% в течение первого года.
Этиология в основном остается идиопатической, но появляющиеся данные свидетельствуют о потенциальной связи с метаболическими факторами, в частности с дефицитом витамина D.

Витамин D играет ключевую роль в гомеостазе кальция и метаболизме костной ткани, что распространяется на отолитовый аппарат внутреннего уха, где кристаллы карбоната кальция (отоконии) необходимы для вестибулярной функции.
Дефицит витамина D может нарушать поддержание отоконий, повышая восприимчивость к их смещению и, следовательно, к возникновению или рецидиву ДППГ.
Во всем мире дефицит витамина D затрагивает до 1 миллиарда человек, с более высокой распространенностью в регионах, таких как Ближний Восток, из-за ограниченного пребывания на солнце, пищевых привычек и культурных факторов, таких как ношение паранджи.
В Египте исследования сообщают о показателях дефицита, превышающих 70% среди общего населения, что усугубляется городским образом жизни и загрязнением в таких районах, как Сохаг.

В Университетской больнице Сохага, третичном медицинском центре, обслуживающем большое сельско-городское население Верхнего Египта, ДППГ составляет значительную часть консультаций в оториноларингологии.
Предварительные местные данные указывают на высокую заболеваемость ДППГ среди молодежи и пожилых людей, однако роль витамина D в этом контексте систематически не изучалась.
Данное исследование направлено на устранение этого пробела путем изучения связи между уровнем витамина D в сыворотке крови и ДППГ, что потенциально может информировать профилактические стратегии, такие как добавки для групп высокого риска.

Цель работы. Основная цель — исследовать связь между уровнем 25-гидроксивитамина D (25-OH D) в сыворотке крови и наличием ДППГ у пациентов, обращающихся в отделение оториноларингологии и аудиовестибулярное подразделение Университетской больницы Сохага.
Второстепенные цели включают выявление потенциальных смешивающих факторов (например, возраст, пол, сопутствующие заболевания).

Пациенты и методы. Дизайн исследования: Это исследование типа «случай-контроль» на базе больницы.
Место проведения: Амбулаторная клиника оториноларингологии (ЛОР) и аудиовестибулярное подразделение Университетской больницы Сохага, Сохаг, Египет.

Продолжительность исследования: 5 месяцев (период набора: с апреля 2026 года по сентябрь 2026 года) с момента одобрения Комитетом по этике медицинских исследований; до сентября 2026 года анализ данных: октябрь 2026 года).

Размер выборки: Будет набрано восемьдесят пациентов и 80 контрольных лиц, сопоставимых по возрасту и полу (всего n=160).

Набор: Последовательная выборка.
Случаи будут выявляться среди пациентов, обращающихся с симптомами головокружения.
Контрольная группа будет отбираться из ЛОР-пациентов без головокружения (например, с синуситом или потерей слуха) в тот же период, чтобы минимизировать систематическую ошибку отбора.

Сбор данных:

• Демографические данные (возраст, пол и т.д.) с помощью структурированной анкеты.
• Клинический анамнез (продолжительность головокружения, рецидивы, сопутствующие заболевания, такие как остеопороз или диабет).
• Полное ЛОР-обследование, включая пробу Дикса-Холлпайка для подтверждения диагноза ДППГ и исключения других причин головокружения.
• Уровень 25-OH D в сыворотке крови, измеренный с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
  Этические соображения: Одобрение Институционального наблюдательного совета (ИНС) медицинского факультета Сохага.
  От всех участников получено информированное письменное согласие.
  Конфиденциальность данных будет соблюдаться.

Критерии включения

• Случаи: Взрослые с подтвержденным диагнозом идиопатического ДППГ на основании положительной пробы Дикса-Холлпайка (нистагм и головокружение продолжительностью <1 минуты).
• Контрольная группа: Взрослые, посещающие ЛОР-клинику без истории головокружения или ДППГ, подтвержденные отрицательной пробой Дикса-Холлпайка.

Критерии исключения

• Известные причины вторичного головокружения (например, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, центральное головокружение).
• Состояния, влияющие на метаболизм витамина D (например, хроническая болезнь почек, синдромы мальабсорбции, гиперпаратиреоз).
• Прием лекарств, влияющих на уровень витамина D (например, противосудорожных, глюкокортикоидов) в течение последних 3 месяцев.
• Беременность или лактация.
• Невозможность дать согласие.
  Методология. В этом исследовании типа «случай-контроль» будут сравниваться уровни 25-OH D в сыворотке крови между случаями ДППГ и контрольной группой для оценки шансов дефицита витамина D (<30 нг/мл) в случаях.
• Шаг 1: Подтверждение диагноза. Все участники проходят отоскопическое обследование и пробу Дикса-Холлпайка.
• Шаг 2: Лабораторная оценка. Забор венозной крови для определения уровня 25-OH D и кальция в сыворотке.
  Статус витамина D классифицируется как: дефицит (<20 нг/мл), недостаточность (20-30 нг/мл), достаточный (>30 нг/мл).
• Шаг 3: Управление данными. Данные вводятся в SPSS.
• Шаг 4: Статистический анализ. Описательная статистика: Средние ± стандартное отклонение для непрерывных переменных (например, уровни витамина D); частоты для категориальных (например, распространенность дефицита).

Инференциальный: Независимый t-критерий; критерий хи-квадрат/точный критерий Фишера для категориальных ассоциаций.
Логистическая регрессия для расчета отношений шансов (ОШ) для дефицита витамина D и ДППГ.

• Ожидаемые результаты: Прогнозируется более высокая распространенность дефицита витамина D в случаях (ОШ >2), что поддерживает добавки в качестве профилактической меры.