Asociace mezi benigním paroxysmálním polohovým vertigem a nedostatkem vitaminu D.

Úvod Benigní paroxyzmální polohová vertigo (BPPV) je nejčastější periferní vestibulární porucha, která tvoří přibližně 20–30 % případů vertiga v klinické praxi. Je charakterizována krátkými epizodami vertiga vyvolanými změnami polohy hlavy, často v důsledku uvolněných otokonií v polokruhových kanálcích. Ačkoli manévry pro přesun kanalitů, jako je Epleyho manévr, jsou vysoce účinné pro léčbu, BPPV má významnou míru recidivy 30–50 % během prvního roku. Etiologie zůstává převážně idiopatická, ale nové důkazy naznačují potenciální souvislost s metabolickými faktory, zejména s nedostatkem vitaminu D.

Vitamin D hraje klíčovou roli v homeostáze vápníku a metabolismu kostí, což se vztahuje i na otolitický aparát vnitřního ucha, kde jsou krystaly uhličitanu vápenatého (otokonie) nezbytné pro vestibulární funkci. Nedostatek vitaminu D může narušit údržbu otokonií, což zvyšuje náchylnost k jejich uvolnění a tím k nástupu nebo recidivě BPPV. Celosvětově postihuje nedostatek vitaminu D až 1 miliardu lidí, s vyšší prevalencí v regionech jako je Blízký východ kvůli omezenému vystavení slunci, stravovacím návykům a kulturním faktorům, jako je zahalování.54cc4a V Egyptě studie uvádějí míry nedostatku přesahující 70 % v obecné populaci, což je umocněno městským životním stylem a znečištěním v oblastech, jako je Sohag.

Na Univerzitní nemocnici Sohag, terciárním zdravotnickém zařízení sloužícím velké venkovsko-městské populaci v Horním Egyptě, tvoří BPPV významnou část konzultací na otorinolaryngologii. Předběžné místní údaje naznačují vysoký výskyt BPPV mezi mladými dospělými a staršími osobami, avšak role vitaminu D nebyla v tomto prostředí systematicky prozkoumána. Tato studie se touto mezerou zabývá zkoumáním vztahu mezi hladinami vitaminu D v séru a BPPV, což by mohlo přispět k preventivním strategiím, jako je suplementace u vysoce rizikových skupin.

Cíl práce Primárním cílem je prozkoumat vztah mezi hladinami 25-hydroxyvitaminu D (25-OH D) v séru a přítomností BPPV u pacientů navštěvujících Oddělení otorinolaryngologie a Audiovestibulární jednotku na Univerzitní nemocnici Sohag. Sekundární cíle zahrnují identifikaci potenciálních rušivých faktorů (např. věk, pohlaví, komorbidity).

Pacienti a metody Design studie: Jedná se o nemocniční případovou kontrolní studii. Prostředí: Ambulance otorinolaryngologie (ORL) a Audiovestibulární jednotka na Univerzitní nemocnici Sohag, Sohag, Egypt.

Doba trvání studie: 5 měsíců (období náboru: duben 2026 až září 2026) od schválení Etické komise pro lékařský výzkum; do září 2026 analýza dat: říjen 2026).

Velikost vzorku: Bude zařazeno osmdesát pacientů a 80 věkově a pohlavě přizpůsobených kontrol (celkem n=160).

Nábor: Postupné vzorkování. Případy budou identifikovány z pacientů s příznaky vertiga. Kontroly budou vybrány z pacientů ORL bez vertiga (např. s sinusitidou nebo ztrátou sluchu) ve stejném období, aby se minimalizoval výběrový bias.

Sběr dat:

• Demografické údaje (věk, pohlaví atd.) prostřednictvím strukturovaného dotazníku.
• Klinická anamnéza (délka trvání vertiga, recidivy, komorbidity jako osteoporóza nebo diabetes).
• Kompletní ORL vyšetření včetně Dix-Hallpikeova testu k potvrzení diagnózy BPPV a vyloučení jiných příčin vertiga.
• Hladiny 25-OH D v séru měřené enzymovou imunoanalýzou (ELISA). Etická hlediska: Schválení Institucionální revizní komisí (IRB) Lékařské fakulty Sohag. Od všech účastníků bude získán informovaný písemný souhlas. Bude zachována důvěrnost dat.

Kritéria zařazení

• Případy: Dospělí s potvrzenou diagnózou idiopatického BPPV na základě pozitivního Dix-Hallpikeova manévru (nystagmus a vertigo trvající <1 minutu).
• Kontroly: Dospělí navštěvující ambulanci ORL bez anamnézy vertiga nebo BPPV, potvrzeno negativním Dix-Hallpikeovým testem.

Kritéria vyloučení

• Známé příčiny sekundárního vertiga (např. Meniérova choroba, vestibulární neuritida, centrální vertigo).
• Stavy ovlivňující metabolismus vitaminu D (např. chronické onemocnění ledvin, malabsorpční syndromy, hyperparatyreóza).
• Užívání léků ovlivňujících hladiny vitaminu D (např. antikonvulziva, glukokortikoidy) v posledních 3 měsících.
• Těhotenství nebo kojení.
• Neschopnost poskytnout souhlas. Metodologie Tato případová kontrolní studie porovná hladiny 25-OH D v séru mezi případy BPPV a kontrolami, aby posoudila šance na nedostatek vitaminu D (<30 ng/mL) u případů.
• Krok 1: Potvrzení diagnózy Všichni účastníci podstoupí otoskopické vyšetření a Dix-Hallpikeův test.
• Krok 2: Laboratorní hodnocení Odběr žilní krve pro hladiny 25-OH D a vápníku v séru. Stav vitaminu D kategorizován jako: nedostatek (<20 ng/mL), nedostatečnost (20–30 ng/mL), dostatečnost (>30 ng/mL).
• Krok 3: Správa dat Data zadána do SPSS.
• Krok 4: Statistická analýza Deskriptivní statistika: Průměry ± SD pro spojité proměnné (např. hladiny vitaminu D); četnosti pro kategoriální (např. prevalence nedostatku).

Inferenční: Nezávislý t-test; chí-kvadrát/Fisherův exaktní test pro kategoriální asociace. Logistická regrese pro výpočet poměrů šancí (OR) pro nedostatek vitaminu D a BPPV.

• Očekávané výsledky: Očekává se vyšší prevalence nedostatku vitaminu D u případů (OR >2), což podpoří suplementaci jako preventivní opatření.