"Efeito do Exercício de Respiração Baseado em Atenção Plena Pré-Raquidiana na Resposta Hemodinâmica em Cesarianas Eletivas" (BREATHE-CS)

Antecedentes e Fundamentação A hipotensão induzida pela anestesia espinal é a complicação hemodinâmica mais comum na anestesia obstétrica, com taxas de incidência relatadas variando de 50% a 80% em parturientes submetidas a cesariana eletiva. A fisiopatologia subjacente envolve vasodilatação arteriolar e venosa mediada pelo bloqueio simpático, resultando em diminuição da resistência vascular sistémica, aumento da capacitância venosa e, consequentemente, redução do retorno venoso e do débito cardíaco, agravados ainda pela compressão aortocaval exercida pelo útero grávido.

As estratégias profiláticas atuais, incluindo deslocamento uterino para a esquerda, co-carga de fluidos e infusão de vasopressores, continuam a ser o padrão de cuidado. No entanto, estas abordagens farmacológicas podem estar associadas a taquicardia, hipertensão, dificuldades na titulação da dose e variabilidade na resposta interindividual, sublinhando a necessidade de intervenções não farmacológicas complementares.

A ansiedade pré-operatória é altamente prevalente entre as candidatas a cirurgia obstétrica e exerce efeitos mensuráveis no equilíbrio do sistema nervoso autónomo, potencialmente amplificando o tónus simpático e aumentando a instabilidade hemodinâmica após o bloqueio neuroaxial. Exercícios de respiração lenta e controlada demonstraram melhorar a sensibilidade do barorreflexo, atenuar as respostas do quimiorreflexo e aumentar a atividade vagal parassimpática. Estes mecanismos fisiológicos sugerem que uma breve intervenção padronizada de respiração baseada em mindfulness administrada antes da anestesia espinal pode atenuar a hiperatividade simpática e melhorar o equilíbrio autonómico através de um mecanismo de "precondicionamento autonómico", mitigando assim a gravidade da hipotensão espinal.

Randomização e Ocultação da Alocação Os participantes elegíveis serão randomizados numa proporção de 1:1 em dois grupos paralelos utilizando uma sequência de números aleatórios gerada por computador preparada por um investigador independente não envolvido na avaliação do paciente ou recolha de dados. A ocultação da alocação será garantida através de envelopes opacos, selados e sequencialmente numerados (SNOSE). Cada envelope será aberto apenas após a transferência do paciente para a sala de operações e imediatamente antes da indução da anestesia espinal. O indivíduo responsável por abrir os envelopes será cego em relação à sequência de randomização e não participará na análise de dados.

Protocolo de Intervenção Após a chegada à sala de operações, será estabelecida monitorização padrão (ECG, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigénio (SpO₂)). Os participantes alocados ao braço de intervenção receberão um exercício de respiração guiada baseada em mindfulness de 5 minutos antes da anestesia espinal, administrado por um anestesiologista ou enfermeiro treinado utilizando um guião verbal padronizado. O protocolo de respiração consiste em respiração diafragmática lenta a aproximadamente 6 respirações por minuto, com uma inalação nasal de 4 segundos seguida de uma exalação oral de 6 segundos. Durante cada exalação, os participantes serão instruídos a repetir silenciosamente a frase "O meu corpo está a relaxar enquanto exalo", incorporando um componente cognitivo baseado em mindfulness.

Gestão da Anestesia Todos os participantes receberão anestesia espinal na posição sentada utilizando uma técnica padronizada, com administração intratecal de 11,2 mg de bupivacaína hiperbárica + 15 mcg de fentanil + 150 mcg de morfina. Após a indução espinal, os pacientes serão reposicionados para a posição de inclinação lateral esquerda até à incisão de Pfannenstiel. A monitorização hemodinâmica será realizada em intervalos de 1 minuto durante os primeiros 10 minutos após a indução espinal, e de 2 em 2 minutos daí em diante até ao final da cirurgia.

A hipotensão será definida como uma diminuição da pressão arterial sistólica superior a 20% em relação à linha de base e será tratada com noradrenalina ou efedrina (se a frequência cardíaca materna <60 bpm). A bradicardia será definida como frequência cardíaca ≤50 bpm e será tratada com atropina intravenosa (1 mg). A profilaxia antiemética padrão consistirá em ondansetrão intravenoso (4 mg) e dexametasona (8 mg). A analgesia intraoperatória incluirá paracetamol intravenoso (1000 mg) e ibuprofeno (800 mg), continuados no pós-operatório de 8 em 8 horas durante 48 horas.

Avaliação da Ansiedade A ansiedade-estado pré-operatória será avaliada utilizando a versão turca validada do Inventário de Ansiedade Estado-Traço de Spielberger (STAI-S5), uma escala de 5 itens pontuada numa escala de Likert de 4 pontos (pontuação total: 5-20). O STAI-S5 será administrado imediatamente antes (T0) e imediatamente após (T1) a intervenção.

Análise Estatística Todas as análises serão realizadas utilizando o "IBM SPSS Statistics (Statistical Package for the Social Sciences)" versão 20. A normalidade da distribuição será avaliada utilizando os testes de Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov. As comparações entre grupos de variáveis contínuas serão realizadas utilizando o teste t para amostras independentes ou o teste U de Mann-Whitney, conforme apropriado. As variáveis categóricas serão comparadas utilizando o teste do qui-quadrado. A significância estatística será estabelecida em p<0,05.

Tamanho da Amostra O tamanho da amostra foi calculado utilizando o software G*Power 3.1.9.7. Com base num estudo de referência que reporta uma pressão arterial sistólica mínima média de 88,86 ± 7,33 mmHg no grupo de controlo e 85,36 ± 7,33 mmHg no grupo de intervenção, uma diferença clinicamente significativa de 4,5 mmHg (tamanho do efeito = 0,48) foi determinada como estatisticamente detetável com 80% de poder a um nível de confiança de 95%, exigindo 70 participantes por grupo. Considerando potenciais desistências, serão inscritos um total de 150 participantes (75 por grupo).