"선택적 제왕절개 시 척추마취 전 마음챙김 기반 호흡 운동이 혈역학적 반응에 미치는 영향" (BREATHE-CS)

배경 및 근거 척추마취 유발 저혈압은 산과 마취에서 가장 흔한 혈역학적 합병증으로, 선택적 제왕절개술을 받는 산모에서 보고된 발생률은 50%에서 80%에 이릅니다. 기저 병태생리학은 교감신경 차단 매개 세동맥 및 정맥 혈관확장을 포함하며, 이는 전신 혈관 저항 감소, 정맥 용량 증가, 결과적으로 정맥 환류 및 심박출량 감소를 초래하며, 임신 자궁에 의한 대동맥-하대정맥 압박으로 더욱 악화됩니다.

좌측 자궁 변위, 체액 공동 부하, 혈압상승제 주입을 포함한 현재 예방 전략은 여전히 표준 치료법입니다. 그러나 이러한 약리학적 접근법은 빈맥, 고혈압, 용량 적정 어려움 및 개인 간 반응 변동성과 관련될 수 있어, 보완적 비약물적 중재의 필요성을 강조합니다.

수술 전 불안은 산과 수술 대상자 사이에서 매우 흔하며, 자율신경계 균형에 측정 가능한 영향을 미쳐, 척추신경 차단 후 교감신경 긴장도를 증폭시키고 혈역학적 불안정성을 증가시킬 수 있습니다. 느리고 통제된 호흡 운동은 압반사 민감도 향상, 화학반사 반응 감쇠 및 부교감신경 미주신경 활동 증대를 보여주었습니다. 이러한 생리학적 기전은 척추마취 전에 시행된 간단하고 표준화된 마음챙김 기반 호흡 중재가 "자율신경 사전 조건화" 기전을 통해 교감신경 과활동을 감쇠시키고 자율신경 균형을 개선함으로써 척추 저혈압의 심각도를 완화시킬 수 있음을 시사합니다.

무작위화 및 배정 은폐 적격 참가자는 환자 평가나 데이터 수집에 관여하지 않는 독립 연구자가 준비한 컴퓨터 생성 난수 시퀀스를 사용하여 1:1 비율로 두 개의 병렬 그룹으로 무작위 배정됩니다. 배정 은폐는 순차적으로 번호가 매겨지고 불투명하며 밀봉된 봉투(SNOSE)를 통해 보장됩니다. 각 봉투는 환자가 수술실로 이동된 후 척추마취 유도 직전에만 개봉됩니다. 봉투를 개봉하는 담당자는 무작위화 시퀀스에 대해 눈가림 처리되며 데이터 분석에 참여하지 않습니다.

중재 프로토콜 수술실 도착 시 표준 모니터링(심전도, 비침습 혈압, 말초 산소 포화도(SpO₂))이 설정됩니다. 중재군에 배정된 참가자는 척추마취 전에 훈련된 마취의사 또는 간호사가 표준화된 구두 대본을 사용하여 시행하는 5분간의 안내 마음챙김 기반 호흡 운동을 받습니다. 호흡 프로토콜은 분당 약 6회 호흡의 느린 횡격막 호흡으로 구성되며, 4초간 코로 흡입 후 6초간 입으로 호기합니다. 각 호기 동안 참가자는 "내가 숨을 내쉴 때 내 몸이 이완되고 있습니다"라는 문구를 조용히 반복하도록 지시받아 마음챙김 기반 인지 요소를 통합합니다.

마취 관리 모든 참가자는 표준화된 기술을 사용하여 앉은 자세에서 척추마취를 받으며, 척수강 내 고비중 부피바카인 11.2 mg + 펜타닐 15 mcg + 모르핀 150 mcg를 투여합니다. 척추마취 유도 후 환자는 Pfannenstiel 절개까지 좌측 경사 자세로 재배치됩니다. 혈역학적 모니터링은 척추마취 유도 후 처음 10분 동안 1분 간격으로, 이후 수술 종료까지 2분 간격으로 수행됩니다.

저혈압은 수축기 동맥압이 기준치에서 20% 이상 감소한 것으로 정의되며, 노르에피네프린 또는 에페드린(모성 심박수 <60 bpm인 경우)으로 치료합니다. 서맥은 심박수 ≤50 bpm으로 정의되며 정맥 내 아트로핀(1 mg)으로 치료합니다. 표준 구역억제 예방 요법은 정맥 내 온단세트론(4 mg) 및 덱사메타손(8 mg)으로 구성됩니다. 수술 중 진통요법은 정맥 내 파라세타몰(1000 mg) 및 이부프로펜(800 mg)을 포함하며, 수술 후 48시간 동안 8시간마다 계속 투여됩니다.

불안 평가 수술 전 상태 불안은 검증된 터키어 단축형 Spielberger 상태-특성 불안 척도(STAI-S5)를 사용하여 평가됩니다. 이는 5개 항목의 척도로 4점 Likert 척도로 점수화됩니다(총 점수 범위: 5-20). STAI-S5는 중재 직전(T0)과 직후(T1)에 시행됩니다.

통계 분석 모든 분석은 "IBM SPSS Statistics(Statistical Package for the Social Sciences)" 버전 20을 사용하여 수행됩니다. 분포의 정규성은 Shapiro-Wilk 및 Kolmogorov-Smirnov 검정을 사용하여 평가됩니다. 연속 변수의 그룹 간 비교는 적절한 경우 독립 표본 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 수행됩니다. 범주형 변수는 카이제곱 검정을 사용하여 비교됩니다. 통계적 유의성은 p<0.05로 설정됩니다.

표본 크기 표본 크기는 G*Power 3.1.9.7 소프트웨어를 사용하여 계산되었습니다. 대조군에서 평균 최소 수축기 동맥압이 88.86 ± 7.33 mmHg, 중재군에서 85.36 ± 7.33 mmHg로 보고된 참조 연구를 바탕으로, 4.5 mmHg의 임상적으로 의미 있는 차이(효과 크기 = 0.48)가 95% 신뢰 수준에서 80% 검정력으로 통계적으로 검출 가능하다고 판단되어, 각 그룹당 70명의 참가자가 필요합니다. 잠재적 탈락을 고려하여 총 150명의 참가자(그룹당 75명)가 등록될 것입니다.