Resultados Reportados pelo Paciente em Biópsia Hepática (EUS vs. Percutânea) (PRO-LIVER)

A experiência do paciente na biópsia hepática endo-hepatológica é um procedimento crucial para o diagnóstico e/ou estadiamento de doenças hepáticas. As indicações comuns para biópsias não direcionadas incluem testes de função hepática (TFH) elevados sem explicação, orientação da terapia médica em doenças hepáticas autoimunes ou após transplante hepático (TH), e avaliação prognóstica em situações clínicas ambíguas, ocasionalmente no âmbito da investigação.

Tradicionalmente, existem três vias principais para obter biópsias hepáticas: biópsia hepática percutânea (BHP), biópsia hepática transjugular (e, portanto, endovascular) (BHT), e abordagens cirúrgicas (maioritariamente laparoscópicas) (BHL). Nos últimos anos, a biópsia hepática guiada por ultrassom endoscópico (BHU) ganhou importância significativa como um procedimento alternativo. Tecnicamente, esta abordagem geralmente envolve a punção do lobo hepático esquerdo transgastricamente usando uma agulha 19G; no entanto, o lobo hepático direito também pode ser acedido transduodenalmente. Relativamente à viabilidade técnica e custo-eficácia, vários estudos relatam não inferioridade ou mesmo superioridade em comparação com o procedimento percutâneo padrão.

A medicina moderna reconhece cada vez mais que a experiência do paciente é um indicador crítico da qualidade dos cuidados de saúde. Embora a experiência do paciente tenha sido maioritariamente negligenciada no passado - para além da medição da ocorrência de dor - a definição moderna abrange toda a experiência dentro do sistema de saúde, incluindo aspetos sociais, somáticos e organizacionais. Consequentemente, este indicador de qualidade é agora avaliado utilizando questionários validados conhecidos como Medidas de Experiência Reportada pelo Paciente (PREMs). O Newcastle-ENDOPREM foi especificamente desenvolvido e validado para a avaliação de procedimentos endoscópicos.

Uma vez que a BHU e a BHP apresentam desempenho semelhante em termos de aspetos técnicos e segurança, surge a questão de qual método alcança maior satisfação do paciente. Isto é particularmente relevante, uma vez que a BHP é considerada um procedimento desagradável que deve ser frequentemente repetido em doentes com doenças hepáticas crónicas para orientar a terapia médica.

Tanto quanto sabemos, nenhuma comparação direta entre a BHU e a BHP relativamente à experiência do paciente foi realizada até à data. Portanto, o objetivo deste estudo é comparar estes dois métodos em termos de satisfação do paciente com o procedimento, utilizando uma versão modificada do Newcastle-ENDOPREM.

1. Estado Atual da Ciência No momento do planeamento da implementação da biópsia hepática guiada por ultrassom endoscópico na rotina da Clínica Médica B, existe apenas um ensaio controlado randomizado por Bang et al. que compara a perceção da dor entre os dois procedimentos. Este estudo indica que a biópsia hepática percutânea é mais dolorosa. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado de acordo com os resultados deste estudo.
2. Objetivos do Estudo O objetivo do estudo é medir a experiência do paciente durante as biópsias hepáticas e identificar o procedimento que é melhor tolerado pelos doentes.