O Ensaío de Intervenção para a Saúde Pulmonar (INTERLUNG)

As doenças respiratórias crónicas (DRCs), incluindo asma, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e bronquite crónica, representam um importante desafio global de saúde, responsáveis por mais de 455 milhões de casos e 4 milhões de mortes anualmente, com o maior peso nos países de baixo e médio rendimento (PBMR). INTERvening for LUNG health (INTERLUNG) é um ensaio controlado randomizado de 40 meses em Bhaktapur, Nepal, que visa avaliar uma intervenção de múltiplos componentes, conduzida por agentes comunitários de saúde (ACS), para a prevenção de DRCs, visando tanto fatores de risco ambientais como infeciosos. A intervenção integra prevenção do tabagismo (educação, apoio entre pares, terapia de substituição de nicotina, linhas de cessação tabágica), redução da poluição do ar interior e ambiental (purificadores HEPA, aspiradores, máscaras N95 para dias de elevada poluição), mitigação do risco infecioso (vacinação anual contra a gripe e vacinação única contra o pneumococo, uso de máscaras cirúrgicas durante as épocas virais ou doença no agregado familiar, e apoio à lavagem das mãos) e promoção da atividade física. Workshops de design centrado no ser humano (HCD) e entrevistas aprofundadas com membros da comunidade, profissionais de saúde, funcionários governamentais e organizações multilaterais, realizadas em 2025 e no início de 2026, informaram a adaptação ao contexto local, abordando fatores-chave de implementação, como envolvimento de parceiros e da comunidade, compatibilidade e disponibilidade de recursos. Oitocentos participantes índice, com 9 anos de idade, com função pulmonar comprometida (percentil 10 ou inferior no Z-score de FEV1/FVC) e sintomas respiratórios crónicos, juntamente com membros do agregado familiar, serão randomizados para intervenção ou cuidados habituais, com resultados avaliados aos 40 meses. Os desfechos clínicos incluem melhorias na função pulmonar (desfecho primário) e na qualidade de vida relacionada com a saúde respiratória (Questionário Respiratório de St. Georges); os desfechos secundários abrangem métricas de implementação, como adoção, aceitabilidade, adequação, fidelidade e escalabilidade, avaliadas através de métodos mistos, incluindo inquéritos, monitorização da adesão e entrevistas qualitativas. O projeto aproveita uma equipa multidisciplinar com vasta experiência em investigação de DRCs, ciência da implementação e intervenções baseadas na comunidade no Nepal, e baseia-se numa infraestrutura robusta para investigação em saúde populacional e monitorização ambiental. Ao integrar estratégias baseadas em evidências para controlo do tabagismo, redução da poluição do ar, vacinação e promoção da atividade física num modelo escalável conduzido por ACS, o INTERLUNG aborda lacunas críticas na prevenção e gestão de DRCs em PBMR, alinha-se com as prioridades globais de saúde e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, e fornece um quadro para futura expansão e integração política. O impacto antecipado inclui trajetórias melhoradas da função pulmonar e qualidade de vida para populações em risco, capacidade reforçada do sistema de saúde para a gestão de doenças crónicas e geração de dados acionáveis para informar a implementação mais ampla de intervenções de saúde respiratória de múltiplos componentes em contextos urbanos de PBMR. A intervenção é adaptável tanto para crianças como para adultos, refletindo uma abordagem ao longo da vida. Também aborda a necessidade de educação e formação culturalmente relevantes para o pessoal de cuidados de saúde primários. A inclusão de monitorização ambiental e medidas objetivas de adesão (por exemplo, sensores de qualidade do ar, registos de pedómetros) reforçará as avaliações de resultados e informará as melhores práticas para futuras implementações. Ao focar-se tanto na eficácia clínica como nos resultados de implementação, o INTERLUNG fornecerá informações críticas sobre a viabilidade, aceitabilidade e escalabilidade de intervenções abrangentes para DRCs em contextos urbanos com recursos limitados. Espera-se que os resultados informem a política nacional e regional, apoiem a integração em pacotes de cobertura universal de saúde e contribuam para a base de evidências globais para a prevenção e gestão de DRCs em PBMR. Em última análise, o INTERLUNG visa reduzir o peso das DRCs, melhorar a equidade na saúde respiratória e promover o reforço sustentável do sistema de saúde no Nepal e em contextos semelhantes.