Влияние продолжительности предоперационной госпитализации на послеоперационную когнитивную дисфункцию

В исследовании оценивались баллы мини-ментального теста пациентов, перенесших тотальную операцию по замене тазобедренного сустава в учебно-исследовательской больнице Измира Бозяка с ноября 2013 года по сентябрь 2014 года. При оценке для грамотных пациентов применялся мини-ментальный тест (ММТ), а для неграмотных — модифицированный мини-ментальный тест (ММТ). Результаты тестов были получены в первый день госпитализации (ММТ1), за 24 часа до операции (ММТ2) и через 24 часа после операции (ММТ3). Падение на 4 балла и более между каждым тестом расценивали как значительное развитие когнитивной дисфункции. Пациенты, у которых не было изменений или разница менее 4 баллов между ММТ1 и ММТ3, были отнесены к группе «отсутствие когнитивной дисфункции» (группа 1), а пациенты с разницей более 4 баллов между ММТ1 и ММТ3 были отнесены к группе «когнитивная дисфункция». (Группа 2). Все анализы были выполнены с использованием этих 2 групп пациентов.

В исследование были включены пациенты, которым планировалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без цемента, старше 18 лет и относящиеся к 1, 2 и 3 группам ASA по шкале физического состояния ASA.

Пациенты моложе 18 лет, не говорящие по-турецки, с известным онкологическим анамнезом, предшествующим лечением стероидами, СВО в анамнезе за последние 6 месяцев, с заболеваниями центральной нервной системы (текущий менингит, энцефалит, опухоли, основные дегенеративные заболевания), с деменцией, болезнью Альцгеймера и Болезнь Паркинсона, беременные пациенты, пациенты с нервно-психическими заболеваниями или получавшие антидепрессанты, нейролептики или противосудорожные препараты в течение последних 6 месяцев, пациенты, отказывающиеся от сотрудничества, пациенты с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, пациенты с тяжелой органной недостаточностью (терминальная стадия печеночной недостаточности, диализ-зависимая почечная недостаточность). ), пациенты, которые нуждались в отделении интенсивной терапии после операции, пациенты, которым была противопоказана регионарная анестезия (идиопатическая внутричерепная гипертензия (ВЧГ), нарушения свертываемости крови, инфекция в месте операции) были исключены из исследования.

В предоперационном периоде премедикация больным не проводилась. Гидратация в предоперационном периоде проводилась внутривенно 0,9% водным раствором NaCl натощак в течение 6-10 часов до операции.

В нашем исследовании для обезболивания у всех пациентов использовалась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Хирургическое вмешательство было разрешено пациентам с сенсорным блоком на уровне дерматома Т8. Пациенты также получали 0,5 мг мидазолама внутривенно болюсно по шкале седации Ramsey 3.

Во время анестезии снижение систолического АД более чем на 20% по сравнению с дооперационным периодом определялось как артериальная гипотензия. 5 мг эфедрина внутривенно вводили пациентам, когда уровень их артериального давления оставался на уровне 50 мм рт. ст. и ниже, несмотря на замещение жидкости. Брадикардию определяли как частоту пульса ниже 40 ударов в минуту и ​​лечили внутривенным введением 0,5 мг атропина.

Послеоперационное обезболивание планировалось по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациентам с ВАШ 3 балла и выше вводили 10 мл изобарического бупивакаина 0,125% через эпидуральный катетер. Никаких дополнительных препаратов (опиатов или НПВП) для обезболивания не применялось.

Демографические данные, уровень образования, статус занятости, показания к операции, баллы ASA, сопутствующие заболевания и употребление табака у всех пациентов были опрошены и записаны. Были записаны и сгруппированы баллы MMT или MMMT пациентов при их первоначальном поступлении, за 24 часа до операции и через 24 часа после операции, а также ее параметры.

Период от первоначальной госпитализации до даты операции был рассчитан и записан. У больных регистрировали гемоглобин, гематокрит, уровень электролитов в сыворотке крови при поступлении, в предоперационный и послеоперационный периоды.

Наконец, регистрировали продолжительность анестезии, продолжительность операции, введенные дозы мидазолама, атропина и эфедрина, кристаллоиды, коллоиды, кровь и продукты крови, использованные во время операции, и общий объем кровопотери.