Wpływ czasu trwania hospitalizacji przedoperacyjnej na pooperacyjne zaburzenia poznawcze

W badaniu oceniono wyniki Mini Mental Test pacjentów, którzy przeszli operację całkowitej wymiany stawu biodrowego w Szpitalu Szkoleniowo-Badawczym Bozyaka w Izmirze od listopada 2013 do września 2014. W ocenie zastosowano Mini Test Psychiczny (MMT) dla pacjentów niepiśmiennych i Zmodyfikowany Mini Test Psychiczny (MMMT) dla pacjentów niepiśmiennych. Wyniki testu uzyskano w pierwszym dniu przyjęcia (MMT1), 24 godziny przed operacją (MMT2) i 24 godziny po operacji (MMT3). Spadek o 4 punkty lub więcej pomiędzy każdym testem został zdefiniowany jako znaczny rozwój dysfunkcji poznawczych. Pacjenci, którzy nie mieli żadnej zmiany lub zmiana mniejsza niż 4 punkty między MMT1 i MMT3 zostali zgrupowani jako „bez dysfunkcji poznawczych” (Grupa 1), a pacjenci z różnicą większą niż 4 punkty między MMT1 i MMT3 zostali zgrupowani jako „dysfunkcja poznawcza” (Grupa 2). Wszystkie analizy przeprowadzono z wykorzystaniem tych 2 grup pacjentów.

Do badania włączono pacjentów, u których planowano operację całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego bez cementu powyżej 18 roku życia i zaliczono do grupy 1, 2 i 3 ASA według oceny stanu fizycznego ASA.

Pacjenci w wieku poniżej 18 lat, którzy nie mówią po turecku, z rozpoznaną chorobą nowotworową, wcześniejszą kuracją sterydową, historią SVO w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z chorobami ośrodkowego układu nerwowego (obecne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, nowotwory, poważne choroby zwyrodnieniowe), z otępieniem, chorobą Alzheimera i Choroba Parkinsona, pacjenci w ciąży, pacjenci z chorobami neuropsychiatrycznymi lub leczeni lekami przeciwdepresyjnymi, przeciwpsychotycznymi lub przeciwdrgawkowymi w ciągu ostatnich 6 miesięcy, pacjenci niewspółpracujący, pacjenci z problemami nadużywania substancji, pacjenci z ciężką niewydolnością narządową (schyłkowa niewydolność wątroby, niewydolność nerek zależna od dializy) ), pacjenci wymagający OIT po operacji, pacjenci, u których znieczulenie przewodowe było przeciwwskazane (idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (IIH), zaburzenia krzepnięcia, zakażenie miejsca operowanego) zostali wykluczeni z badania.

W okresie przedoperacyjnym u pacjentów nie stosowano premedykacji. Nawadnianie w okresie przedoperacyjnym prowadzono dożylnie 0,9% wodnym roztworem NaCl z okresem głodzenia 6-10 godzin przed operacją.

W naszym badaniu u wszystkich pacjentów zastosowano znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe. Dozwolona była interwencja chirurgiczna u pacjentów z blokadą czucia na poziomie dermatomu T8. Pacjenci otrzymywali także midazolam w dawce 0,5 mg dożylnie w bolusie z wykorzystaniem skali sedacji Ramseya 3.

W czasie znieczulenia skurczowe ciśnienie krwi obniżone o ponad 20% w porównaniu z okresem przedoperacyjnym określano jako niedociśnienie. Pacjentom podawano 5 mg efedryny dożylnie, gdy ich poziom ciśnienia tętniczego utrzymywał się na poziomie 50 mmHg i niższym pomimo uzupełniania płynów. Bradykardię definiowano jako tętno poniżej 40 uderzeń na minutę i leczono 0,5 mg atropiny dożylnie.

Leczenie bólu pooperacyjnego zaplanowano zgodnie z wizualną skalą analogową (VAS). U pacjentów z wynikiem VAS 3 i wyższym przez cewnik zewnątrzoponowy podano 10 ml izobarycznej bupiwakainy 0,125%. Nie stosowano żadnych dodatkowych leków (opiatów ani NLPZ) w celu zniesienia bólu.

Kwestionowano i rejestrowano dane demograficzne, poziom wykształcenia, status zatrudnienia, wskazania do operacji, wyniki ASA, współistniejące choroby i palenie tytoniu przez wszystkich pacjentów. Wyniki MMT lub MMMT pacjentów przy pierwszym przyjęciu, 24 godziny przed operacją i 24 godziny po operacji oraz jej parametry zostały zapisane i pogrupowane.

Obliczono i odnotowano czas od pierwszego przyjęcia do daty operacji. Rejestrowano hemoglobinę, hematokryt, stężenie elektrolitów w surowicy pacjentów przy przyjęciu, w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Na koniec rejestrowano czas trwania znieczulenia, czas trwania operacji, podane dawki midazolamu, atropiny i efedryny, krystaloidy, koloidy, krew i produkty krwiopochodne użyte podczas operacji oraz całkowitą objętość utraconej krwi.