Effetto della durata del ricovero preoperatorio sulla disfunzione cognitiva postoperatoria

Lo studio ha valutato i punteggi del Mini Mental Test di pazienti che hanno ricevuto un intervento di sostituzione totale dell'anca presso l'Izmir Bozyaka Training and Research Hospital da novembre 2013 a settembre 2014. Nella valutazione, il Mini Mental Test (MMT) è stato utilizzato per i pazienti alfabetizzati e il Mini Mental Test modificato (MMMT) per i pazienti analfabeti. I punteggi dei test sono stati ottenuti il ​​giorno del ricovero iniziale (MMT1), 24 ore prima dell'intervento (MMT2) e 24 ore dopo l'intervento (MMT3). Un calo di 4 punti o più tra ogni test è stato definito come significativo sviluppo di disfunzione cognitiva. I pazienti che non hanno avuto alcun cambiamento o un cambiamento inferiore a 4 punti tra MMT1 e MMT3 sono stati raggruppati come "nessuna disfunzione cognitiva" (Gruppo 1) e i pazienti con una differenza superiore a 4 punti tra MMT1 e MMT3 sono stati raggruppati come "disfunzione cognitiva". (Gruppo 2). Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando questi 2 gruppi di pazienti.

Sono stati inclusi nello studio i pazienti che avevano pianificato di sottoporsi a intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca senza cemento di età superiore ai 18 anni e all'interno del gruppo ASA 1, 2 e 3 in base al punteggio dello stato fisico ASA.

Pazienti di età inferiore ai 18 anni, che non parlano turco, con storia di cancro nota, precedente trattamento con steroidi, storia di SVO negli ultimi 6 mesi, con malattie del sistema nervoso centrale (meningite in corso, encefalite, tumori, malattie degenerative maggiori), con demenza, morbo di Alzheimer e Malattia di Parkinson, pazienti in gravidanza, pazienti con malattie neuropsichiatriche o sottoposti a trattamento antidepressivo, antipsicotico o anticonvulsivo negli ultimi 6 mesi, pazienti non collaboranti, pazienti con problemi di abuso di sostanze, pazienti con grave insufficienza d'organo (insufficienza epatica allo stadio terminale, insufficienza renale dipendente dalla dialisi ), i pazienti che necessitavano di terapia intensiva dopo intervento chirurgico, i pazienti per i quali l'anestesia regionale era controindicata (ipertensione intracranica idiopatica (IIH), disturbi della coagulazione, infezione nel sito operatorio) sono stati esclusi dallo studio.

Nessuna premedicazione è stata effettuata sui pazienti durante il periodo preoperatorio. L'idratazione durante il periodo preoperatorio è stata effettuata mediante soluzione acquosa di NaCl IV allo 0,9% con un periodo di digiuno di 6-10 ore prima dell'intervento.

Nel nostro studio, l'anestesia spinale-epidurale combinata è stata utilizzata per l'anestesia per tutti i pazienti. L'intervento chirurgico è stato consentito sui pazienti con blocco sensoriale a livello del dermatoma T8. I pazienti hanno anche ricevuto 0,5 mg di midazolam in bolo ev con Ramsey Sedation Scale 3.

Durante l'anestesia, la pressione arteriosa sistolica diminuisce di oltre il 20% rispetto al periodo preoperatorio è stata definita come ipotensione. 5 mg di efedrina EV è stata somministrata ai pazienti quando i loro livelli di pressione sanguigna arteriosa sono rimasti di 50 mmHg e inferiori nonostante la sostituzione dei fluidi. La bradicardia è stata definita come pulsazioni inferiori a 40 bpm ed è stata trattata con 0,5 mg di atropina EV.

La gestione del dolore postoperatorio è stata pianificata secondo la Visual Analogue Scale (VAS). Nei pazienti con punteggio VAS 3 e superiore, sono stati somministrati 10 ml di bupivacaina isobarica allo 0,125% attraverso un catetere epidurale. Nessun farmaco aggiuntivo (oppiacei o FANS) è stato utilizzato per l'analgesia.

I dati demografici, i livelli di istruzione, lo stato occupazionale, le indicazioni operative, i punteggi ASA, le malattie in comorbidità e l'uso del tabacco di tutti i pazienti sono stati interrogati e registrati. I punteggi di MMT o MMMT dei pazienti al loro ricovero iniziale, 24 ore prima dell'intervento e 24 ore dopo l'intervento ei relativi parametri sono stati tutti registrati e raggruppati.

Il periodo dal primo ricovero alla data dell'intervento è stato calcolato e registrato. Sono stati registrati i livelli di emoglobina, ematocrito, elettroliti sierici dei pazienti al momento del ricovero, nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Infine, sono stati registrati la durata dell'anestesia, la durata dell'intervento, il midazolam somministrato, le dosi di atropina ed efedrina, i cristalloidi, i colloidi, il sangue e gli emoderivati ​​utilizzati durante l'intervento chirurgico e il volume totale delle perdite ematiche.