Преабилитация ТКА РФ

Послеоперационная функциональная способность после операции TKA была тесно связана с предоперационным функциональным состоянием. Было показано, что наличие боли, низкая сила и гибкость, а также ограниченная способность выполнять физиологические задачи являются постоянными предикторами плохого восстановления после операции на колене.

Послеоперационный период связан со снижением функциональной способности на 30-40%, и были предприняты усилия для облегчения восстановления путем проведения реабилитационных мероприятий в течение недель и месяцев. Однако послеоперационный период может быть не лучшим временем для занятий интенсивной физиотерапией, так как они быстро утомляются и испытывают боль. Подготовка пациентов к хирургическому стрессу, называемая также преабилитацией, появляется как средство оптимизации предоперационного состояния и увеличения функционального резерва, таким образом, повышая толерантность к хирургическому стрессу. Обсервационные и рандомизированные контролируемые исследования у пациентов, которым назначены колоректальные, торакальные и спинальные операции, показали, что умеренная предоперационная физическая активность в течение 4-6 недель может привести к значительному послеоперационному улучшению кардиореспираторного резерва и функциональной способности. Тем не менее, предварительные испытания эффекта 6-8-недельной преабилитационной программы со структурированными упражнениями перед эндопротезированием коленного сустава показали противоречивые результаты, и одной из причин может быть сильный уровень боли, с которой сталкиваются эти пациенты во время тренировки, что затрудняет ее выполнение. вовлечь их в достижение эффективной преабилитации. Поэтому было бы разумно, если бы усилия были направлены на облегчение боли, что способствовало бы более широким стратегиям улучшения физической формы и улучшению хирургического опыта и процесса восстановления.

Общие фармакологические методы для облегчения боли при остеоартрите в ожидании операции включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП и ингибиторы ЦОГ-2) и иногда опиоиды. Нехирургические вмешательства, такие как внутрисуставные инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты, иглоукалывание и терапия периостальной стимуляции, часто используются в качестве дополнительных методов лечения с ограниченной эффективностью. Было показано, что использование импульсных и непрерывных радиочастот (PRF и CRF) для подкожного нерва и коленных ветвей коленного нерва значительно снижает показатели боли у 44% пациентов с хроническим ОА коленного сустава на срок до одного года после операции. лечение. Акбаса и др. используя Индекс остеоартрита Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), сообщили о значительном уменьшении боли в покое, движении и сгибании колена и повышении удовлетворенности пациентов через 6 месяцев после лечения PRF. Наша группа недавно продемонстрировала преимущества радиочастотного лечения у пациентов, ожидающих полной замены коленного сустава TKA 9. Более того, недавние результаты исследователей, сообщенные Американскому обществу регионарной анестезии и боли, показали в рандомизированном контролируемом исследовании многообещающие результаты с точки зрения более быстрого выздоровления пациентов, перенесших ТКА, когда они получали РЧ вместо стандартной послеоперационной техники обезболивания 10.

Настоящее исследование, как упоминалось выше, связано с уже одобренным и завершенным исследованием в этом учреждении: 15-209-MUHC «Функциональный результат и послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение между непрерывной блокадой приводящего канала и импульсная радиочастота подкожного и коленного нервов». В этом исследовании наша исследовательская группа изучала влияние радиочастотного лечения до операции на послеоперационную боль и функциональное восстановление у пациентов, которые не участвовали в программе преабилитации.