RF TKA Prehabilitering

Postoperativ funksjonskapasitet etter TKA-kirurgi har vært sterkt assosiert med preoperativ funksjonsstatus. Tilstedeværelse av smerte, dårlig styrke og fleksibilitet, og begrenset evne til å fullføre fysiologiske oppgaver har vist seg å være konsistente prediktorer for dårlig restitusjon fra kneoperasjoner.

Den postoperative perioden er assosiert med 30-40 % reduksjon i funksjonskapasitet, og det er arbeidet for å lette restitusjonen ved å iverksette rehabiliterende tiltak i løpet av uker og måneder. Imidlertid er den postoperative perioden kanskje ikke den beste tiden å engasjere pasienter i intensiv fysioterapi, da de lett blir slitne og har smerter. Forberedelse av pasienter for stress ved kirurgi, også kalt prehabilitering, dukker opp som et middel for å optimalisere preoperativ status og øke funksjonell reserve og dermed øke kirurgisk stresstoleranse. Observasjons- og randomiserte kontrollerte studier hos pasienter planlagt for kolorektale, thorax- og spinaloperasjoner har antydet at 4-6 uker med moderat fysisk aktivitet før operasjonen kan føre til betydelige postoperative forbedringer i kardiorespiratorisk reserve og funksjonskapasitet. Foreløpige studier på effekten av et 6-8 ukers prehabiliteringsprogram med strukturerte øvelser før kneproteser har imidlertid rapportert kontrasterende resultater, og en av årsakene kan være de høye smertenivåene som disse pasientene møter mens de trener, og derfor gjør det vanskelig. å engasjere dem i å oppnå effektiv prehabilitering. Det ville derfor være fornuftig om innsatsen ble rettet mot å lindre smerte og dermed legge til rette for bredere kondisjonsforbedringsstrategier og forbedre den kirurgiske opplevelsen og restitusjonsprosessen.

Vanlige farmakologiske metoder for å lindre slitasjegiktsmerter mens du venter på operasjon, inkluderer acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS og Cox-2-hemmere) og noen ganger opioider. Ikke-kirurgiske inngrep, som intraartikulær injeksjon med steroider eller hyaluronsyrer, akupunktur og periosteal stimuleringsterapi, brukes ofte som komplementære terapier med begrenset nytte. Bruk av pulset og kontinuerlig radiofrekvens (PRF og CRF) til nerven saphenus og de genikulære nervegrenene i kneet, har vist seg å redusere signifikant smerteskår hos 44 % av pasientene med kronisk OA i kneet i opptil ett år etter behandlingen. Akbasa et al. ved bruk av Western Ontario og McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), rapporterte signifikant reduksjon av smerte i hvile, bevegelse og fleksjon av kneet og økning i pasientens tilfredshet 6 måneder etter PRF-behandlingen. Vår gruppe har nylig demonstrert fordelene med radiofrekvensbehandling hos pasienter som venter på total kneprotese TKA 9. Mer så, etterforskernes nylige resultater rapportert til American Society of Regional Anesthesia and Pain, viste i en randomisert kontrollert studie lovende resultater i form av raskere restitusjon av pasienter som gjennomgikk TKA, når de mottok RF i stedet for standard postoperativ analgesiteknikk 10.

Denne studien er, som nevnt ovenfor, knyttet til en allerede godkjent og ferdig studie i denne institusjonen: 15-209-MUHC "Functional outcome and postoperative analgesi following total knee arthroplasty: a prospective, randomized, double blind comparison between continuous adductor canal block og pulserende radiofrekvens av saphenous og genikulære nerver i kneet". I den studien undersøkte vår forskningsgruppe effekten av radiofrekvensbehandling preoperativt på postoperativ smerte og funksjonell utvinning, hos pasienter som ikke deltok i et prehabiliteringsprogram.