Эффективность поведенческой терапии при хроническом рефрактерном кашле

Хронический кашель определяется как кашель, сохраняющийся более восьми недель. Это распространенная клиническая проблема, которая значительно ухудшает физическое, психологическое и социальное качество жизни пациентов. Хронический кашель остается диагностической и терапевтической проблемой, несмотря на систематическую оценку и лечение распространенных этиологий, таких как астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Значительная часть пациентов продолжает испытывать стойкие симптомы и все чаще классифицируется под общим названием синдром гиперчувствительности кашля, характеризующийся чрезмерной кашлевой реакцией на механические, химические или термические стимулы низкого уровня.

Гиперреактивность гортани представляет собой центральный патофизиологический признак синдрома кашля верхних дыхательных путей и связана с повышенными сенсорными и моторными реакциями гортани, приводящими к таким симптомам, как раздражение в горле, дисфония, частое откашливание и кашель, вызванный разговором, смехом, холодным воздухом или воздействием сильных запахов.

Фармакологическая терапия часто обеспечивает ограниченную или непостоянную пользу у таких пациентов, что стимулирует растущий интерес к нефармакологическим подходам, особенно к поведенческой терапии подавления кашля, проводимой логопедами.

Поведенческая терапия представляет собой мультимодальное вмешательство, включающее обучение пациентов, техники подавления кашля, переобучение дыханию, консультирование по гигиене голоса и стратегии, направленные на уменьшение раздражения гортани и неадаптивного кашлевого поведения, а также улучшение произвольного контроля над позывом к кашлю.

Рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования показали, что поведенческая терапия может значительно снизить частоту кашля, чувствительность кашлевого рефлекса и ухудшение качества жизни, связанное с кашлем, с особенно выраженной пользой у пациентов с выраженными ларингеальными симптомами и повышенным позывом к кашлю.

Недавний метаанализ 12 рандомизированных и само контролируемых исследований предоставляет убедительные доказательства эффективности поведенческой терапии подавления кашля (ПТПК), показывая, что она значительно улучшает показатели опросника Leicester Cough Questionnaire и снижает объективную частоту кашля у пациентов с рефрактерным или необъяснимым хроническим кашлем.

Кроме того, специфический протокол, известный как физиотерапевтическое и логопедическое вмешательство (PSALTI), продемонстрировал снижение частоты кашля на 41% в клинических испытаниях.

Несмотря на преимущества логопедического вмешательства, в литературе ограничены рекомендации о том, когда пациентов следует направлять на лечение. Кроме того, гетерогенность в отборе пациентов, диагностических критериях и показателях исхода подчеркивает необходимость дальнейшей оценки эффективности поведенческой терапии в четко определенной популяции с гиперреактивностью гортани.