Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей

Экспериментальный: MedMgmt+CBT

Участники получат следующие вмешательства: 1) управление лекарствами SRI с психиатром плюс, 2) когнитивно-поведенческая терапия с психологом.

Лекарство: Лечение ингибиторами обратного захвата серотонина

Участники получают оптимизированную дозу SRI для симптомов ОКР (конкретные препараты и диапазоны дозировок см. в разделе «Другие названия»). Если участник получал СИОЗС в течение не менее 9 недель И принимал стабильную дозу в течение последних 3 недель (например, кривая доза-эффект плоская, что указывает на отсутствие дальнейшего улучшения симптомов ОКР) ИЛИ участник не переносил увеличение дозы до следующей более высокой дозы ИЛИ участник принимал максимально допустимую дозу в течение 3 недель, тогда участник считается оптимизированным и будет поддерживаться на этой дозе. Во время испытания всем участникам будет поддерживаться их доза SRI во время острого лечения в постоянной дозе, если побочные эффекты не требуют снижения SRI.

Другие имена:

• Название препарата с минимально-максимальной дозировкой
• Циталопрам (Целекса) 10-60;
• Эсциталопрам (лексапро)5-30;
• Флуоксетин (Прозак) 10-60;
• Флувоксамин (лувокс) 25-300;
• Пароксетин (паксил) 10-50;
• Пароксетин-CR (Паксил) 10-50;
• Кломипрамин (анафранил) 25-200;
• Сертралин (золофт) 25-200;
• Венлафаксин (Эффексор) 25-225;
• Венлафаксин XR (Эффексор) 37,5–225;

Поведенческий: Когнитивно-поведенческая терапия у психолога

КПТ состоит из 14 посещений в течение 12 недель, включая: (1) психообразование, (2) когнитивный тренинг, (3) картирование ОКР и (4) экспозицию и профилактику ритуалов (EX/RP). Вмешательство было адаптировано из протокола лечения педиатрического обсессивно-компульсивного расстройства March and Mulle (1998).

Экспериментальный: MedMgmt+I-CBT

Участники получат следующие вмешательства: 1) прием лекарств SRI плюс, 2) обучающая когнитивно-поведенческая терапия. И то, и другое будет осуществляться одним и тем же психиатром.

Лекарство: Лечение ингибиторами обратного захвата серотонина

Участники получают оптимизированную дозу SRI для симптомов ОКР (конкретные препараты и диапазоны дозировок см. в разделе «Другие названия»). Если участник получал СИОЗС в течение не менее 9 недель И принимал стабильную дозу в течение последних 3 недель (например, кривая доза-эффект плоская, что указывает на отсутствие дальнейшего улучшения симптомов ОКР) ИЛИ участник не переносил увеличение дозы до следующей более высокой дозы ИЛИ участник принимал максимально допустимую дозу в течение 3 недель, тогда участник считается оптимизированным и будет поддерживаться на этой дозе. Во время испытания всем участникам будет поддерживаться их доза SRI во время острого лечения в постоянной дозе, если побочные эффекты не требуют снижения SRI.

Другие имена:

• Название препарата с минимально-максимальной дозировкой
• Циталопрам (Целекса) 10-60;
• Эсциталопрам (лексапро)5-30;
• Флуоксетин (Прозак) 10-60;
• Флувоксамин (лувокс) 25-300;
• Пароксетин (паксил) 10-50;
• Пароксетин-CR (Паксил) 10-50;
• Кломипрамин (анафранил) 25-200;
• Сертралин (золофт) 25-200;
• Венлафаксин (Эффексор) 25-225;
• Венлафаксин XR (Эффексор) 37,5–225;

Поведенческий: Учебная когнитивно-поведенческая терапия психиатра

Психиатр, который управляет лекарствами, также предоставит инструкции по процедурам когнитивно-поведенческой терапии, которые, как было установлено, помогают уменьшить симптомы ОКР, а именно EX / RP. MM+I-КПТ была разработана как «лучшая практика» лечения одного врача с тремя основными целями: (1) включение основных психообразовательных и EX/RP компонентов полного протокола КПТ; (2) возможность обучения психиатров выполнению КПТ-компонента ММ+I-КПТ; (3) интеграция с протокольными визитами для управления приемом лекарств; и (4) осуществимость реализации с ограничениями загруженной практики, ориентированной в первую очередь на фармакотерапию.

Активный компаратор: Только MedMgmt

Участники получат интервенцию SRI медикаментозного лечения с психиатром

Лекарство: Лечение ингибиторами обратного захвата серотонина

Участники получают оптимизированную дозу SRI для симптомов ОКР (конкретные препараты и диапазоны дозировок см. в разделе «Другие названия»). Если участник получал СИОЗС в течение не менее 9 недель И принимал стабильную дозу в течение последних 3 недель (например, кривая доза-эффект плоская, что указывает на отсутствие дальнейшего улучшения симптомов ОКР) ИЛИ участник не переносил увеличение дозы до следующей более высокой дозы ИЛИ участник принимал максимально допустимую дозу в течение 3 недель, тогда участник считается оптимизированным и будет поддерживаться на этой дозе. Во время испытания всем участникам будет поддерживаться их доза SRI во время острого лечения в постоянной дозе, если побочные эффекты не требуют снижения SRI.

Другие имена:

• Название препарата с минимально-максимальной дозировкой
• Циталопрам (Целекса) 10-60;
• Эсциталопрам (лексапро)5-30;
• Флуоксетин (Прозак) 10-60;
• Флувоксамин (лувокс) 25-300;
• Пароксетин (паксил) 10-50;
• Пароксетин-CR (Паксил) 10-50;
• Кломипрамин (анафранил) 25-200;
• Сертралин (золофт) 25-200;
• Венлафаксин (Эффексор) 25-225;
• Венлафаксин XR (Эффексор) 37,5–225;

Детская шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна (CY-BOCS)

Тяжесть симптомов обсессивно-компульсивного расстройства измерялась с использованием CY-BOCS, оцениваемого интервьюером инструмента, который оценивает навязчивые идеи и компульсии отдельно по затраченному времени, дистрессу, вмешательству, степени сопротивления и контроля; он дает отдельные оценки тяжести навязчивых идей и компульсий (0–20), а также совокупную оценку тяжести симптомов (от 0 до 40).

В соответствии с анализом обнаружения сигналов, изучающим оптимальный критерий ответа на лечение, снижение CY-BOCS на 30% или более по сравнению с исходным уровнем до 12-й недели использовалось в качестве критерия ОТВЕТА и являлось первичным дихотомическим критерием исхода.

Шкала детского обсессивно-компульсивного воздействия (COIS)

Опросник детской депрессии

Шкала оценки нежелательных явлений у детей (PAERS)