Самоповреждения у женщин южноазиатского происхождения

Вторичная гипотеза исследования заключается в том, чтобы сравнить влияние вмешательства и обычного лечения на удовлетворенность пациентов уходом, разрешение межличностных и семейных проблем и атрибуции, чтобы полностью понять механизм действия вмешательства.

Предыстория и значение:

Большинство экономически развитых стран многонациональны. Если нынешние демографические тенденции сохранятся, общества станут более этнически разнообразными. Переписи населения Великобритании показали, что доля населения Великобритании, принадлежащего к этнической группе небелого меньшинства, увеличилась на 53% в период с 1991 по 2001 год, с 3 миллионов до 4,6 миллиона (или 7,9% населения Великобритании). Половина всего населения этнических меньшинств имеет южноазиатское происхождение (перепись населения Великобритании 2001 г.).

Самоубийство, направленное на себя насилие, является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения, во всем мире самоубийства унесли жизни примерно 815 000 человек в 2000 году, что в целом с поправкой на возраст составляет 14,5 случаев на 100 000 человек (ВОЗ, 2002). В Соединенном Королевстве самоубийство является второй наиболее распространенной причиной смерти среди людей в возрасте 15–24 лет (Hawton et al, 1998).

Профилактика самоубийств в настоящее время включена в инициативы политики здравоохранения в нескольких странах, а сокращение суицидального поведения, как со смертельным исходом, так и не со смертельным исходом, является частью целей Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех» (ВОЗ, 1992). Профилактика самоубийств также является приоритетом для служб здравоохранения Англии (Department of Health, 1999a,b, 2002).

Умышленное самоотравление является одной из самых распространенных причин госпитализации в Соединенном Королевстве. (Центр NHS по исследованиям и разработкам, 1998 г.) это серьезная проблема общественного здравоохранения с более чем 170 000 посещений больниц в год (Kapur et al, 1998). Медицинское значение попытки самоубийства дополнительно подчеркивается связью с самоубийством. Из пациентов, поступающих в больницу с преднамеренным членовредительством, до 15% в конечном итоге убивают себя. (Нордентоф и др., 1993). Было подсчитано, что в течение года после попытки самоубийства риск повторной попытки или смерти в результате самоубийства может быть в 100 раз выше, чем у людей, которые никогда не пытались покончить с собой (Garland & Zigler, 1993).

Среди этнических меньшинств в Великобритании есть сообщения о высоких показателях самоубийств среди азиатских женщин (Soni Raleigh et al, 1990; 1992; Neelman et al, 1996; Patel & Gaw, 1996). Предыдущие исследования, проведенные в Соединенном Королевстве, также показали, что уровень членовредительства среди молодых азиатских женщин выше, чем среди белого населения (Burke, 1976; Merrill & Owens, 1986; Glover et al, 1989, Husain et al, 2006). Недавние данные больниц в Лондоне показывают, что среди молодых азиатских женщин (16–30 лет) членовредительство в 2,5 раза чаще, чем среди белых женщин того же возраста, и 62% первых выразили сожаление по поводу того, что выжили, по сравнению с 36% белых женщин. женщины (Бхугра и др., 1999).

Существуют опасения относительно приемлемости текущих услуг для пациентов из числа этнических меньшинств (Parkman et al, 1997; Goater et al, 1999; Sashidharan, 2001). Высокий уровень самоубийств среди молодых женщин южноазиатского происхождения в Великобритании может быть связан с невылеченным членовредительством. Из известных факторов риска суицида наиболее сильно прогностическими факторами будущей попытки самоубийства или завершенного самоубийства являются безнадежность и предыдущая история самоповреждения (Brown et al, 2000).

В Манчестере (проект MASH), используя данные, собранные в отделениях неотложной помощи за четырехлетний период, мы обнаружили более высокий уровень членовредительства среди южноазиатских женщин, чем среди белых европейских женщин (относительный риск в 1,5 раза больше в возрастной группе 16-24 лет). Основным провоцирующим фактором были межличностные конфликты внутри семьи, которые встречались значительно чаще, чем у белых женщин. Несмотря на отсутствие различий в клинической картине и суицидальных намерениях, были значительные различия в управлении отделениями неотложной помощи двух групп. Направление обратно в первичную медико-санитарную помощь было наиболее распространенным планом лечения для выходцев из Южной Азии, в то время как белых европейцев направляли в психиатрические службы для дальнейшего лечения (Cooper et al, 2006). Чрезвычайно важно определить эффективные методы лечения пациентов с преднамеренным членовредительством, которые можно широко использовать в клинической практике (Arsensman et al, 2001). Нам неизвестно о каких-либо подобных интервенционных испытаниях в отношении этнических меньшинств в Великобритании. По мере того, как наше население становится все более разнообразным, адаптация практики к демографическим характеристикам региона имеет решающее значение для обеспечения эффективного лечения. Для поставщиков услуг по охране психического здоровья в районах с большим количеством чернокожего населения и этнических меньшинств важно предоставлять услуги, приемлемые с культурной точки зрения.

Национальная структура услуг (NSF) по охране психического здоровья в Великобритании (DoH, 1999) подтверждает проблему ненадлежащих услуг для чернокожих и этнических меньшинств. Стандартный NSF требует работы как с отдельными людьми, так и с сообществами, чтобы можно было бороться с неравенством. Службы охраны психического здоровья должны бороться с социальной изоляцией, особенно в отношении людей из групп чернокожих и меньшинств. Стандартная семерка NSF направлена ​​на снижение уровня самоубийств.

Руководящие принципы NICE (Национальный институт клинического мастерства) также содержат рекомендации в отношении услуг, учитывающих культурные особенности, и предполагают, что фонды NHS должны назначить члена правления, который возьмет на себя ответственность за разнообразие и этнические проблемы. Обязанности должны включать адекватность предоставления услуг, обучение культурным различиям и мониторинг использования услуг по этническому признаку, консультации с местными группами чернокожих и этнических меньшинств и достижение целей, установленных заранее на ежегодной основе.

Низкий спрос на официальные услуги в южноазиатском сообществе в Великобритании ставит под сомнение целесообразность существующих услуг. Необходимо отойти от стереотипов и чрезмерного обобщения и начать с точки зрения пользователя, принимая во внимание семейную динамику, системы убеждений и культурные ограничения. Это указывает на настоятельную необходимость того, чтобы все, кто занимается службами психического здоровья для этнических меньшинств, предприняли активные действия по устранению этих барьеров.

The Case for Action in Inside Outside (DOH, 2003) подчеркивает значительно повышенный риск самоубийства и попытки самоубийства среди молодых азиатских женщин в Великобритании. Сокращение уровня самоубийств на 20% к 2010 году является ключевой национальной задачей в области психического здоровья. Удовлетворение потребностей этой группы высокого риска является жизненно важным компонентом достижения этой цели.

Недостаточное представительство этнических меньшинств в исследованиях психического здоровья. Несмотря на доказательства связи между этнической принадлежностью и повышенным риском психических расстройств, очень мало известно об оказании психиатрических услуг этим группам. (Вахид и др., 2003). Необходима новая исследовательская программа для разработки и оценки учитывающих культурные особенности и соответствующих психосоциальных вмешательств для групп этнических меньшинств. Не только изучение эффективности этих вмешательств, но и эффективность систем доставки являются приоритетами для этих особых групп населения. (Миранда и др., 2003 г.)

Клинические испытания в Великобритании не учитывают потребности этнических меньшинств (Mason 2003), в отличие от США, где все исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), должны учитывать эти конкретные потребности (Sheikh 2004). Это ставит под угрозу их обобщаемость и внешнюю валидность. Мы сами провели систематический обзор и обнаружили, что лишь немногие исследования предоставили информацию о результатах психиатрической помощи этническим меньшинствам. В Великобритании на сегодняшний день было сообщено только об одном РКИ образовательного вмешательства при депрессии (Jacob 2002). Вызывает озабоченность неполная отчетность в основном из-за недостаточной представленности этнических меньшинств в исследованиях в области здравоохранения. На самом деле, вопреки тому, что преобладает при инвестировании, большие ресурсы и усилия должны быть направлены на исследование тех слоев общества, которые имеют наибольшую возможность извлечь выгоду из таких исследований (т. те, кто находится в группе высокого риска и/или в настоящее время не имеет доступа или не получает надлежащую помощь). (Шейх 2006)

Высокая распространенность суицидальных мыслей и депрессии среди женщин южноазиатского происхождения:

В нашем предыдущем исследовании первичной медико-санитарной помощи (Husain et 1997) и финансируемом MRC популяционном проекте (Gater et al (2008)), касающемся потребностей в психическом здоровье людей пакистанского происхождения, мы продемонстрировали, что женщины пакистанского происхождения, живущие в на северо-западе Англии высокий уровень психологического стресса и депрессии, 13,8% пакистанских женщин из общинной выборки из 475 женщин сообщили о суицидальных мыслях в опроснике для самоотчетов (SRQ). Это было связано с усилением психологического стресса (средний балл SRQ 12,3 у участников с суицидальными идеями по сравнению с 5,23 у тех, кто не сообщал о суицидальных мыслях). Это, по-видимому, отражает безнадежность некоторых южноазиатских женщин в Великобритании.

Социокультурные детерминанты умышленного причинения себе вреда женщинами южноазиатского происхождения:

Первичное медицинское обслуживание и исследования в больницах в Великобритании продемонстрировали, что существуют социокультурные детерминанты, такие как культурная синхронизация между женщинами южноазиатского происхождения и их культурой семейного происхождения, характерная для сверхзащитной домашней среды, различий в социальных нормах, межличностных конфликтов с в семье вопросы личного выбора, такие как отношения и брак, являются основными провоцирующими факторами (Hicks & Bhugra, 2003). По сравнению с теми, кто посещал соответствующие врачи общей практики, которые не наносили себе вреда, азиатская группа членовредительства была значительно менее склонна к браку по расчету и с большей вероятностью переживала тяжелые жизненные события в близких отношениях (Bhugra et al, 1999b). Было показано, что религия не ограничивает молодых женщин от членовредительства по сравнению с женщинами старшего возраста. (Гловер и др., 1989). В ходе опроса, проведенного в Лондоне, 180 женщин назвали тремя основными причинами попыток самоубийства азиатских женщин «насилие со стороны мужа» (92%), «попадание в ловушку несчастливой семейной ситуации» (90%) и «депрессию». 90%) (Бхугра, 2004).

Отсутствие доступа к медицинской помощи как детерминанта хронического дистресса:

Более высокий уровень самоубийств среди молодых женщин южноазиатского происхождения (Raleigh VS, 1996) может быть связан с невылеченным самоповреждением. Предыдущее качественное исследование показало, что молодые женщины из Южной Азии, как правило, обращаются за медицинской помощью только в момент отчаяния, а не до наступления кризиса (Chew-Graham et al 2002). Появляется нежелание обращаться за помощью на ранней стадии, что продлевает течение дистресса, что можно объяснить культурным отношением к психическим расстройствам. Среди выходцев из Южной Азии женщины реже обращаются за помощью (Fenton & Sadiq, 1993). Более того, азиатские пациенты, находящиеся в психологическом дистрессе и обращающиеся к своему врачу общей практики, с большей вероятностью будут иметь физические проблемы, чем их белые коллеги, и с меньшей вероятностью будут выявлены их дистресс, чем их белые коллеги (Wilson & MacCarthy, 1994). В литературе говорится, что службам не удается взаимодействовать с этническими меньшинствами (Beliappa, 1991; Newham Project, 1998; Chew-Graham et al, 2001). Языковые проблемы могут быть препятствием для доступа к соответствующему лечению, хотя вполне вероятно, что большинство молодых женщин из Южной Азии, которые нанесли себе вред, были во втором или третьем поколении и свободно говорили по-английски. Низкая интенсивность лечения и/или неблагоприятный опыт обслуживания могут помешать выходцам из Южной Азии снова обратиться в больницу после последующих эпизодов членовредительства.

В нашем исследовании, проведенном в Манчестере, большее число выходцев из Южной Азии (особенно женщин) указали на межличностные проблемы с членами семьи в качестве основного фактора, провоцирующего эпизод членовредительства (Cooper et al, 2006). Психосоциальные стрессоры, провоцирующие членовредительство у женщин из Южной Азии, могут находиться под культурным влиянием, но это не должно исключать их из психологической помощи. Как методы решения проблем (Salkovskis PM et al, 1990; Hawton et al, 1998), так и межличностные формы психотерапии (Guthrie E et al, 1998) полезны при лечении пациентов, которые наносят себе вред, и потенциально могут помочь. в эту группу. Тем не менее, требуется работа по адаптации любого подхода, особенно для удовлетворения потребностей женщин из Южной Азии. В недавнем систематическом обзоре членовредительства сделан вывод о том, что, хотя некоторые методы лечения кажутся многообещающими, необходимы дальнейшие рандомизированные интервенционные испытания (Hawton K et al, 1998). Поскольку большинство эпизодов преднамеренного членовредительства у женщин из Южной Азии провоцируются межличностными проблемами с членами семьи, есть веские основания для изучения эффективности вмешательства, направленного на решение таких проблем.

Терапия решения проблем имеет прочную теоретическую основу. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что у людей, пытающихся покончить с собой, плохие навыки решения проблем (Linehan, Camper, Chiles et al, 1987; Schotte & Clum, 1987; McLeavey, Day, Murray et al, 1987; Pollock & Williams, 2001). Предполагается, что дефицит решения проблем способствует безнадежности и депрессии, что, в свою очередь, увеличивает вероятность суицидальных мыслей и намерений (Schotte & Clum, 1987; D'Zurilla et al, 1998). Было обнаружено, что терапия решения проблем эффективна для снижения уровня депрессии и безнадежности у пациентов, пытавшихся покончить с собой (Townsend et al, 2001). Кроме того, терапия, направленная на решение проблем, представляет собой краткосрочное, рентабельное и практичное вмешательство, которое может широко использоваться в клинической практике. Таким образом, дефицит решения проблем, наблюдаемый у суицидальных лиц, указывает на то, что систематическое обучение навыкам решения проблем с упором на проблемы, провоцирующие суицидальную попытку, вероятно, оказывает положительное влияние на предикторы суицидальных наклонностей и повторения суицидального поведения. Таким образом, существует серьезное обоснование для пилотного исследования терапии решения проблем, чтобы четко определить приемлемость этого вмешательства после членовредительства у населения Южной Азии.